新湖南客户端1月8日讯（通讯员 韦李灵）近年来，随着公立医院改革的持续推进，给县级医院带来了机遇，也带来了挑战。新形势下，衡山县人民医院管理团队秉承“务实、高效”的原则，不断加强自我学习，积极适应新形势，主动以DRG支付改革作为管理工具，让数字赋能管理，围绕“效率、数据、技术、质量、患者”五大关键，推进医院发展从规模扩张转向提质增效、从粗放管理转向精细化管理、从注重投资医院发展建设转向扩大分配，建设人民满意、政府满意、职工满意的有温度的县级人民医院。

一、以党建为引领，向管理要效率

为激活医院效率引擎，全面落实党委领导下的院长负责制，该医院的党支部书记均由学科带头人和科室负责人担任，以党建为指挥棒，全面推进“党政围着临床转、临床围着患者转”、“全院一张床”、“门诊住院一体化”等管理模式，医院运营明显提质增效。一是党政围着临床转、临床围着患者转。该医院领导班子、党员干部带头，党政主动服务临床，例行一月两次的行政查房，摸清情况、找准问题、提实对策，列出问题清单，责任到人，挂图推进整改，坚持立行立改。同时着力加强临床、医技科室服务能力、服务质量，解决患者就医中的痛点堵点，为患者提供更安全、舒适、便捷的服务。二是落实“全院一张床”。对医生护士实行轮转ICU的培训机制，不仅提升了医护应变能力，也全面提高临床护理操作技术，为全院一张床的实施打好坚实的基础。医生跟着患者跑，医生只负责固定病人，不负责固定床位，护理人员不论在哪个科室，都按照全科型护理规范化操作。以急诊和手术预约病人优先入院为原则，在主治医生取得病人同意后，通知其他病区进行跨病区收治，收治病区尽量选择专业相近、距离相近、相对集中的科室。实行全院“共享一张床”的灵活调配，能使该医院有限的医疗资源得到充分的利用，有效避免部分科室床位紧张病人住院难，部分科室床位宽余资源浪费的局面。该管理模式效果在2021年底、2022年初新冠政策放开时得到充分的体现，当时大量病人感染并涌向医院，医务人员也全线感染，在党委的号召下，该医院各职能部门人员火线到一线支援，全院一张床、一班人马，稳稳兜底全县新冠肺炎救治。三是推进“门诊住院一体化”。主动适应政策变化，主动将DRG支付改革作为管理工具，为患者创造及时看病、把病看好、看得起病的良好环境。通过优化日间诊疗流程，加强急诊留观服务，实行门诊住院一体化，推行预约住院，严格把控患者住院指征，收治疑难危重和手术患者，增加对DRG高权重病种的收治，提升门诊诊疗能力，实施日间手术等方式,实现提高医疗服务能力、提升医疗诊疗效率，有效控制患者医疗费用,控制医疗成本的目标。减少医保基金支出的同时，降低患者经济负担，促进医院高质量发展。

二、以数据为杠杆，向管理要绩效

随着DRG付费改革的推进，该医院面临着内外环境的深刻变革，外环境：药品耗材零利润、降低患者就医成本的同时政府投资少、医院自负亏赢、医院垫付医保资金等压力摆在管理者面前；内环境：医护人员不仅面临着看病的压力，还面临医保超额罚款的压力，一定程度存在不肯看重病患的情况，同时县级医院绩效相对低，人才流失严重。针对这种困境，该医院领导班子集中诊断，对症下药。重视基础数据管理，向病案要效益。一是全面抓取数据，将数据作为决策的基本依据。成立以质控科为中心，信息科、医保科、经管科、财务科等科室组成的数据管理委员会，多部门联动，数据共享，决策联动，每月召开党委会进行数据分析，强化病种标准化管理，鼓励开展临床路径和单病种管理，取消床日奖励，鼓励缩短平均住院日，合理的费用亏损由医院承担，不合理的亏损由科室承担，控制不合理的费用增长，缩减不必要的药品耗材支出，关注疾病成本，优化收入结构。同时实行医疗耗材集中配送，归口管理，降低库存量，同时大型器械以租赁等多形式引进，降低医院支付压力。二是全面控本增效，建设节约集约型医院。以提升效能、降低成本为中心，围绕“收支平衡、控制成本、规范高效、全员参与、落实有力”为总体目标，全方位落实“过紧日子”要求，合理控费、合规管控，把优质医疗资源导向实际需要的患者，保障患者权益，实现降本增效。同时从水电气暖管理、办公用品使用、医疗设备维护和耗材管控等“看得见”的方面提出具体节约举措，更从节约人力资源成本、提高医院运营效率、开展新项目新技术、加强对患者和职工教育引导、提升患者就医体验等“看不见”的方面进行动刀，节约出一大笔经费。三是好钢用在刀刃上，绩效向技术和人才倾斜。持续改进医院绩效方案，绩效向临床一线医务人员倾斜、向技术倾斜、向学科带头人倾斜，极大提高了一线医务人员的工作积极性，特别是设置了“收入结构优化奖”，促使科室主动提升服务占比、降低药占比、耗材占比；对高层次专业技术人才引进给予一定力度的引进经费和住房补贴。促进患者就医降费减负的同时医护人员绩效有效增长，充分体现技术价值，激活了一潭池水。

三、以技术为核心，向管理要发展

医疗技术发展是县级医院能否兜底县域90%患者的核心，该医院领导班子围绕核心，加强顶层设计，持续强优质、补短板，强融合。一是持续打造优质专科，制造名医效应。为增强百姓信任度，实现“大病不出县”的目标，我院集中打造了骨科、呼吸与危重症医学科等优势学科及传统陈氏中医正骨，目前骨科已成为县级省重点专科，可开展大量三四类手术，日均住院患者70余人，病床使用率100%。呼吸与危重症医学科发展了两个病区，日均住院患者80余人，是该医院最大的科室之一，特别是疫情防控期间，有效的对接全县危急重症新冠患者，救治成功率90%；传统陈氏中医正骨更是远近闻名，有效打造名医效应。二是不断补齐短板，提升综合能力。总体而言，医院部分学科基础薄弱，该医院领导班子直面短板弱项，持续加强弱势专科建设。如针对耳鼻喉专科能力建设不足，内镜检查能力不足等，以湖南省推进县级公立医院眼耳鼻喉科与消化内镜检查能力建设项目为契机，大力打造县域眼耳鼻喉专科、口腔医学中心、消化内镜中心，该医院综合实力不断上升，公立医院改革指标连年实现“三升两降”即：住院患者、医疗收入、服务占比上升；百元耗材占比、药占比下降。三是推进专科细化+融合，提升服务能力。随着人口老龄化发展，慢性病患越来越多，综合内科不堪重负，治疗精细化不够；同时多病共患老年患者越来越多，需持续康复的患者越来越多。为推进服务的连续性和延续性，该医院领导班子推出了“细化+融合”的发展路子。首先细化学科及亚专科，神经内科、心血管内科、内分泌内科、肾内科、泌尿外科、乳甲外科、神经外科等内外学科及亚专科细化的同时，打造中医+康复医学中心，融合了神经内外科、骨科等多学科病患；介入诊疗中心，融合了心内、神经内、骨科、神经外、血管外科等学科病患，有效促进医院内科外科化，外科微创化发展；即将推进肿瘤慢病中心等，推进高效的MDT多学科会诊，会诊不仅有院内专家参与，更有上级医联体单位专家直接参与，集中优质资源攻坚疑难及危急重症救治，为患者提供了多维的健康服务。

四、以制度为抓手，向管理要质量

将医疗质量管理作为一项长期工作任务，从制度层面进一步加强保障和约束，实现全院统一管理和战线全覆盖。一是以人才作为提高医疗质量根本。一方面大力培育管理人才，每年由该医院领导班子成员带领中层干部多次到上级医院、兄弟单位及全国先进的县级医院学习，定期召开医院高质量发展大会进行先进管理经验学习和制定医院发展规划，强化全院中层目标管理、数字管理等管理能力。另一方面长线培养技术人才。制定了专业技术人才培养中长期规划等系列人才发展计划，注重专业技术人员终身学习培养。二是以技术作为提升医疗质量的核心。健全学科发展奖励制度，鼓励学科发展、技术创新，不断拓展新技术、新项目，助力医疗技术跃上新台阶，保障医疗质量水平。三是持续改进医疗质量。健全投诉接待及医疗质量持续改进制度，建立两级三层质量管理体系，即院科两级质量管理体系和决策层、控制层、执行层三层质量管理组织，以多方为抓手提升医疗服务质量，保障患者的就医质量。同时畅通线上线下投诉渠道，对各类投诉、医疗纠纷、不良事件进行全链条管理，持续改进医疗质量和服务质量。

五、以患者为中心，向管理要温度

新形势下，该医院党委坚持公立医院的公益性，力争建设“患者满意、政府满意、职工满意”的有温度的人民医院。一是患者满意。在控制医疗成本，控制医疗费用的基础上，精准对接当下人口老龄化，慢阻肺等呼吸系统疾病、糖尿病等内分泌性疾病高发的需求，在慢病管理上狠下功夫，通过建立患者管理台账、糖友微信群、举办健康教育宣讲会、加强患者回访等，做到全过程管理加全周期服务，患者满意度不断提升。二是政府满意。近年来，衡山县人民医院全面落实县级龙头医院职责使命，在五大中心建设、紧密型医联体、医共体建设上做了大量工作和大胆尝试。在五大中心建设中，成立了三级快速反应小组，通过持续改进院前急救的诊治流程，搭建起急救绿色通道，依托多学科诊疗的技术优势，不断提高胸痛、卒中、创伤、危重新生儿、危重孕产妇的救治水平，为全县及周边地区急危重症患者的健康提供了坚实的保障。在紧密型医联体建设和医共体建设中，坚持先行先试，不断完善双向转诊和三级医院专家常驻机制，该医院成为连接市级三甲医院和乡镇卫生院的枢纽，有效促进优质医疗资源下沉，得到政府和社会各界的充分肯定。三是职工满意。对于县级医院，绩效比拼不过三甲，该医院领导班子以“人文关怀”作为留人的法宝，将人文关怀沁润到医院管理的方方面面。例如对年轻的职工，关注他的职业成长，鼓励外出进修学习，进修期间的绩效由医院发放；又如对医院长期高压的工作环境，该医院建立职工活动中心，每年组织职工外出拓展及各种形式丰富的团体活动，使在职工放松身心的同时进一步凝聚合力。

在人口老龄化及公立医院日新月异的改革形势下，县级医院责任将愈发重大，使命愈发光荣。该医院领导班子始终坚持学习，与时俱进，构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化，建立起患者满意、政府满意、职工满意的公立医院。

责编：陈方

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来源：新湖南客户端