心胸外科医生“刀尖起舞”，巧手为患者搭建“生命之桥”

通讯员齐晓科湖南日报·新湖南客户端 2024-05-04 14:34:03

湖南日报•新湖南客户端通讯员齐晓科

66岁的周先生身患冠心病，4年前曾在郴州当地医院植入4枚冠脉支架。这次又因为“胸闷胸痛”到长沙市第一医院就诊，发现冠状动脉弥漫性重度狭窄，经心内科和心胸外科专家共同讨论后认为，周先生多支、多处的血管病变，同时合并有糖尿病，应当首选冠状动脉旁路移植术（即我们常说的冠脉搭桥手术）。

在医院的组织下，由心胸外科、麻醉科、手术室、ICU、输血科等组成的多学科团队进行MDT术前讨论，在详细评估患者的手术方案及术中、术后可能出现的各种情况后，最终决定在心脏不停跳的基础上，进行冠状动脉旁路移植手术。

4月17日上午11:00，冠脉搭桥手术团队为患者开始手术。

手术医生“兵分两路”，一组在胸部，负责获取患者的乳内动脉，用作动脉桥；另一组在腿部，负责获取患者的大隐静脉，用作静脉桥。桥血管游离完毕后，最终在心脏上“胜利会师”。

在手术团队的精密配合下，下午15：30，手术圆满完成，总共搭了4根桥，分别是前降支、对角支、回旋支、后降支，给予了心肌充分的再血管化。

患者术后进入ICU继续治疗，经过重症监护团队的精心医治，患者顺利撤除呼吸机，平稳转回普通病房，胸闷胸痛症状完全消失，并于近日康复出院。

科普小贴士（1）什么是冠脉搭桥手术？

冠脉搭桥的全称叫做冠状动脉旁路移植术，将自己体内良好的、通畅的血管（比如乳内动脉、大隐静脉、桡动脉等）取下来，移植到这些严重狭窄的冠状动脉上去，从而减少心肌梗塞的发生。

科普小贴士（2）什么是不停跳的搭桥？

目前国内主流的搭桥手术均采用不停跳策略，即在心脏保持正常跳动的状态下，完成血管吻合，不需要体外循环机的参与。好比是“心脏在刀尖上的舞蹈”。

科普小贴士（3）什么是动脉桥/静脉桥？

动脉桥是由乳内动脉/桡动脉/胃网膜动脉构成，具有远期通畅率高的优点。静脉桥多由大隐静脉构成，具有取材方便、长度不受限的优点。

【健康科普你问我答】

（1）冠心病常见的治疗策略有哪些？

冠心病常见的治疗策略有三种，即：药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗。这三者相互配合、互相补充、又各有所长。药物治疗是冠心病的基础治疗；内科介入治疗具有创伤小、恢复快的特点；外科手术相对来说远期通畅率高、对合并糖尿病的弥漫性狭窄更为适用。

（2）不停跳的搭桥手术有什么优点？

一般的心脏手术，往往需要体外循环技术的支持，人为的让心脏停止跳动，然后把手术做完。人体的心脏就好比汽车的发动机，需要“停车、熄火”之后才能修理发动机。目前国内主流的冠脉搭桥手术均采用不停跳策略，即在心脏保持正常跳动的状态下，完成手术，这避免了缺血-再灌注损伤、心肌钝抑等潜在风险。相当于“一边开着车，一边就把发动机修好了”，对手术医生的精度要求非常的高，是“心脏在刀尖上的舞蹈”。

（3）搭桥手术一般会搭几根桥？静脉桥和动脉桥各有什么特点？

心脏上的冠状动脉主要有三大分支，即前降支、回旋支和右冠。通常在保证搭这三根桥的基础上，再根据患者具体的病变部位，选择对角支、钝缘支或左室后支等进行搭桥，所以搭3、4、5根桥都是很常见的。

动脉桥的远期通畅率高，管径匹配度好，但获取难度较大；静脉桥由大隐静脉构成，具有获取方便、长度不受限的优点，但远期通畅率不如动脉桥。

作者：通讯员齐晓科

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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