跨省住院不降低报销比例湘鄂两省医保实行“互联互通”

大众卫生报·客户端 2024-04-27 11:20:45

大众卫生报·新湖南客户端 4月2 7 日讯（记者张丽通讯员新稼轩）4月26日，湘鄂医疗保障互联互通合作协议签约仪式在湖南长沙举行。在签约仪式上，正式确定了《湘鄂医疗保障互联互通事项清单（第一批）》，内容涵盖参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医结算、异地就医区域互认等九个方面。

根据湘鄂医疗保障互联互通事项清单，包括湖北宜昌、荆州、咸宁、恩施州与湖南岳阳、常德、张家界、益阳、湘西州在内的湘鄂毗邻市州或区县互认区域，目前已经开通参保信息查询，医疗保险关系转移接续，全面启动住院、普通门诊、5个门诊慢特病等医保业务的跨省直接结算，落地执行湖北省际联盟第一批中成药集中带量采购中选结果共计50个品种。

今年6月底前，参保证明打印、参保缴费查询、异地就医区域互认、扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围、联动湖北联盟第二批中成药集采中选结果5项工作也将正式落地开通。

亮点一：异地就医区域互认不降低报销比例

根据现行的《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法（试行）》，异地就医直接结算分为异地长期居住人员与临时外出就医人员。除异地急诊抢救人员视同已备案外，其余人员跨省就医均需按规定备案。而且，异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。常见的临时外出就医人员，往往没有履行转诊手续，或履行转诊手续有困难，这种情况医保报销要降低10个点。

举个例子，假如在跨省的互认区域住院，政策内医疗费用扣掉起付线后是10000元，医保就会多报500或1000元，即个人少出500或1000元，是实实在在的医保惠民“大礼包”。

本次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议明确，湘鄂毗邻的市州或区县率先实现跨省住院视同在统筹区内就医，无需办理异地就医备案，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准。也就是说，不降低报销比例，这相当于提高了临时外出医院人员的医保报销比例5个点或10个点。预计5月30日前上线湘鄂边界地区异地就医互认功能，测试通畅后运行，确保在6月底前开通实行。

亮点二：新增15个门诊慢特病病种纳入直接结算范围

目前，全国各地已将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗这5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入直接结算范围。换言之，其他门诊慢特病病种的跨省治疗费用是没办法直接结算报销的，需要参保患者先垫资，再回到参保地按规定手工报销。这次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议明确，将新增15个诊断名称相同、代码一致、经办管理相近的门诊慢特病病种纳入直接结算范围。

开通后，涉及这“5+15”个门诊慢特病待遇资格的患者，在湖南、湖北两省的联网定点医药机构就医治疗，可以免去“垫资+跑腿”烦恼了，就医购药后可直接结算报销。预计5月15日前完成医保信息系统配置，测试通畅后运行，确保在6月底前开通实行。

责编：王思贤

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来源：大众卫生报·客户端

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