总是莫名其妙摔倒，病因原来出在“心脏”上

大众卫生报 2024-04-07 15:41:36

65岁的退休工人老李一直都是运动健将，身体特别硬朗，连感冒都很少得。但是从2个月前开始，他却接二连三地跌倒。起初家人以为老李中风了，可做了头部磁共振等相关检查，并没有发现中风的迹象，由于除了偶尔摔跤外并没有别的不适，老李和家人就放松了警惕。没承想，就在上周，老李再一次莫名其妙地跌倒，还摔了个鼻青脸肿！家人赶忙将老李送至长沙市第三医院就诊。

医生听说老李近两个月来总是莫名其妙摔倒的描述后，立刻为他安排了动态心电图检查。

老李非常疑惑：“医生，我的心脏非常好，一直都是运动员心率，随随便便跑个5公里都很轻松；1个月前我做了体检心电图是正常的，现在还需要做动态心电图吗？”

接诊医生耐心地向老李解释，结合病史及相关头部检查，考虑摔跤可能和心脏短暂停搏相关，心脏短时间的停搏往往会让患者发生突然的跌倒，恢复后又与正常人无异，与老李的情况比较符合。

于是老李当天就在长沙市第三医院电生理科完善了动态心电图检查。果不其然，第二天结果显示老李的心脏存在4-10秒的停搏，大多发生在晚上，偶尔白天也有发生。

电生理科主任卢艳辉拿出一张正常的心电图报告向老李对比解释：心电图的曲线上椭圆里的就是窦房结激动时心房产生的P波，红色箭头对应的是QRS波，表示一个心跳，从报告可见心跳非常整齐，心率是60次/分。

如果窦房结突然“罢工”一段时间，其间不发放任何指令，这就是窦性停搏。

老李的动态心电图上，两个QRS波（红箭头）之间相隔近5秒，中间没有一个P波，也就是说，窦房结在5秒里没释放任何指令，而其下属的“分区司令”亦处于松懈状态，未积极发挥主观能动性，不释放任何电冲动，导致这5秒里心脏都没有跳动。

如果停搏发生在白天，患者可能出现头晕、黑矇、晕厥的症状，从而摔倒；如果停搏发生在夜间，患者可能没有上述症状，但如果停搏的时间过长，随时有发生心脏性猝死的风险！

大多数窦性停搏可无明确的基础心脏疾病，只是窦房结功能退化了（即电源“老化”了），需要植入心脏起搏器才能从根本上解决问题。

“原来是我心脏的‘电源老化’了，才让我总是无缘无故黑矇、摔倒！”明确病因后，老李在长沙市第三医院心血管内科接受了手术安装上心脏起搏器，从此之后再也没有出现过晕倒摔跤。

卢艳辉介绍，动态心电图又称Holter监测心电图仪，是一种可以长时间连续记录并编辑分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。

与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。

同时，动态心电图可以帮助识别患者的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，是监测心肌缺血的标准化方法之一。

长沙市第三医院电生理科鲁婧

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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