3月30日是第十个世界双相情感障碍日，它由国际双相障碍学会和国际双相障碍基金会共同发起设立，旨在提升全球公众对双相情感障碍的认知度，并强化大众对该疾病的防治意识。

什么是 双相情感障碍 ？

双相情感障碍又称为躁郁症，是一种严重且持久的精神疾病，据统计，全球约有4%的人深受其扰，成为导致青少年和青年人致残的第四大疾病，其自杀风险更是各类疾病中的首位，并常常伴有冲动暴力行为。患病人群出现冲动暴力行为的概率是非患病人群的14~25倍，极大地加重了家庭和社会的负担以及安全隐患。

双相情感障碍的主要特征是患者情绪状态在躁狂或轻躁狂与抑郁之间反复切换。躁狂状态下，患者可能出现情感高昂、言语活跃、精力旺盛的现象，而在抑郁期则会表现为情绪低落、快感缺失、言语活动减少、易感疲劳等症状。

该疾病的发病高峰期是青少年晚期，尤其是15~19岁，患者病情发作呈现季节性规律，如初冬时节抑郁症状加剧，夏季则可能出现躁狂症状，其中，女性患者在夏季更容易出现病情发作高峰，而男性患者则未见明显的季节性高发特点。

如何识别双相情感障碍？

我国双相情感障碍的发病率为1%~1.5%，稍低于全球平均水平，但由于部分患者首发病症表现为抑郁发作或轻躁狂症状，容易误诊。识别双相情感障碍不仅需关注患者情绪变化，还需留意他们在思维、言行等方面的重大改变。根据发作时的症状，双相情感障碍可分为躁狂（轻躁狂）发作、抑郁发作及混合发作三大类，每种类型的临床表现各异。

1. 躁狂发作

情绪高涨：患者整天充满喜悦、乐观自信，情绪极具感染力，引发周围人的共鸣，笑声不断。有时亦会出现易怒，轻微刺激即发脾气，严重时可能表现出冲动或攻击性言行。

思维奔逸：反应迅速、思绪纷飞，话语连绵不绝，谈吐流利、口才过人，即使口干舌燥也停不下来。自我评价过高，言辞夸张，自认为才智超群、地位非凡，甚至可能出现被害妄想或夸大妄想。

意志行为增强：活动量剧增，不易静止；精力充沛，不知疲倦；喜欢插手各种事务，行事冲动；做事往往虎头蛇尾，没有坚持到底的决心；消费随意，挥霍无度，不顾后果。

躯体症状：面色红润、眼神炯炯有神、心跳加速、瞳孔扩张。轻躁狂发作则症状相对较轻，表现为持续数日的情绪高昂、精力旺盛、活动增加，自我感觉良好，性欲增强，睡眠需求减少。

2. 抑郁发作

情绪低落：情感消沉、兴趣丧失，从忧郁寡欢至极度痛苦、悲观绝望。

思维迟缓和悲观：思维迟钝、反应缓慢，言语减少、语速减慢，严重时可能导致社交困难或无法进行正常交流。

意志行为减退：活动减少、行为迟缓，避免社交，严重时可能会沉默不语、静止不动、拒绝进食。

认知功能受损：记忆力减退，例如时常忘记钥匙放在何处、刚刚结束的电话内容等，注意力难以集中，无法深入思考问题。

3. 混合发作 ：上述躁狂和抑郁症状同时存在。

双相情感障碍 如何 治疗 ？

药物治疗是基础，应遵循安全、综合性治疗和联合用药的原则。碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等心境稳定剂是治疗双相情感障碍的核心药物，通常会与第二代抗精神病药物，如喹硫平、奥氮平等联合应用，疗效优于单一药物治疗，并且安全性更高。当抑郁症状严重或存在显著自杀风险时，在心境稳定剂的基础上，可以添加新一代抗抑郁药SSRIs类药物，有效缓解抑郁症状，降低自杀意念和行为的发生率。

心理治疗针对不同患者个体化定制，认知行为疗法是常用方法，融合认知疗法和行为疗法技术，帮助患者应对环境压力，提高社会适应能力。

康复治疗在双相情感障碍抑郁发作时尤为重要，因为此时认知功能损害明显，影响社会功能。通过精神康复训练可以显著改善患者的认知功能，提升记忆力、执行能力和语言社交技能。

物理治疗在药物治疗无效或针对难以控制的自杀行为、攻击行为等难治性双相情感障碍病例中，可考虑采用改良电休克治疗（MECT），快速稳定患者情绪，控制病情发展。而对于躁狂发作的患者，重复经颅磁刺激治疗是一个有效的选择。

长沙市第九医院精神科副主任医师 魏铁彬

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来源：大众卫生报

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