湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 黄麟绚 刘宇婷 谢雯 梁辉

近日，湖南省人民医院肝胆外科团队牵头撰写《肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识（2024版）》（以下简称《专家共识》），发表于行业一流期刊《中国普通外科杂志》，引发关注。

这是全国范围内第一个由单个省份出台的关于肝胆管结石治疗的专家共识。不仅标志着我省在应对该类疾病上有了新突破，更有望对全国推动该病治疗技术，提供有利的借鉴参考。3月27日，记者采访编写主创团队，对这份《专家共识》进行了解。

手术时长从13小时缩短至3小时

共有11条推荐意见的《专家共识》，对肝胆管结石病的病例病因、病理、临床表现、诊断分析、治疗方法选择和手术时间等，均做了详细的推荐。

“谢谢你们，困扰了我50年的肝胆疾病终于被治好了……”3月27日，来自郴州的谭女士在出院将锦旗送到肝胆八病区医护团队手中。

谭女士恰是这份《专家共识》的直接受益者。

生活在农村的她年幼时曾不止一次呕出活的蛔虫。近两年，因为腹痛、呕吐发作越发频繁，症状也越来越重，最终在湖南省人民医院被确诊为“肝胆管多发结石”。而蛔虫便是“罪魁祸首”。

从方案制定、手术治疗方式选择等各方面，医生的每一步，都根据《专家共识》而来。3月18日，在湖南省人民医院肝胆外科首席专家吴金术和肝胆外科七、八病区主任易为民的指导下，孙增鹏副主任医师等为谭女士将结石完全清理干净。

手术只花了2个半小时左右，出血量仅50毫升，只切除很小一部分病变肝脏，结石完全清理干净。经过仅9天时间恢复，谭女士达到出院标准。

从过去平均手术时长13小时，出血量可高达600ML，到如今平均时长3小时、出血量仅60ML左右。

《专家共识》让更多百姓有了更真实的“获得感”，在84岁的吴金术心里，自己比过节都高兴。

自2023年1月启动撰写，到如今正式问世，已和肝胆管结石病博弈40载的吴金术作为编委会名誉主任参与了编写全过程。在他心里，历时1年多、总数一万多字的作品，背后凝聚了40年来一代又一代“肝胆湘军”在数不清的手术实践中积累的心得。

“编写过程中，我们邀请了省内多位知名肝胆外科专家及所有市州相关专业人员，经过大量调研，结合过往上万台手术病例，联系临床实际，最终生成了这份共识。”湖南省人民医院肝胆医院常务副院长、编委会主任兼通讯作者彭创认为，《专家共识》不仅是一份“学术文献”，更是一份宝贵的“湖南经验”。

“另一方面，我们也希望能让更多的肝胆外科医生，特别是县市级医院的医生，了解目前最新的肝胆管结石的理念。”彭创说。

为疾病治疗提供“湖南参考”

肝胆管结石病，是中西部省份的多发病，湖南尤其多。

上世纪80年代，胆结石是多发病，却不能得到根治。当时，国内肝胆管结石病再手术率高达72%，病人最多手术次数多达19次。外科手术没办法进入肝脏内部，结石取不干净，重复手术率高，病人十分痛苦。

时光流转，随着现代医学的不断发展，“把有结石的肝脏切掉”，成了业界不少医生的选择。但如切除的肝脏范围较大，对病人的创伤则会十分明显。这也一度成为行业痛点、难点和共性技术问题。

“在实践中我们发现，肝胆管结石的治疗必须要抓住患者结石的部位，胆管狭窄情况，胆管变异情况以及由结石引起的并发症，这也是我们在《专家共识》里面提出来的。”吴金术介绍，对于肝胆管结石病的治疗，其核心就是解除胆管狭窄，方便胆结石的排出，防止复发。

“《专家共识》结合我省多年经验，提供了一种新思路。”易为民说，《专家共识》更倾向于切除病人很小一部分病变肝脏，其目的是为了把病人有结石的胆管显露出来。

“当胆管显露后，我们可以将胆管一级、二级、三级的狭窄全部解除，这样就直达病灶，能把结石清除干净。然后再建立通畅的引流。”彭创解释，这样不仅可以最大程度保护病人肝脏、减少创伤，同时取净了结石，更给病人建立起通常的胆汁引流的通道。

从最初或许需要切除患者60%甚至更多的肝脏，到如今只需切除肝脏3%—5%的病变部分，“保护患者珍贵的脏器”的心愿，或将不再遥远，这也是《专家共识》的“期盼”。

“我们也希望，这份《专家共识》不但被湖南省的同道使用，还能被全国更多同仁了解。让医生在处理疾病的同时，更多的借鉴和遵从此‘共识’对于肝胆结石的诊断和治疗方面的一些理念。”彭创说。

据他介绍，下一步团队将在全省进行巡讲，介绍《专家共识》，并广泛邀请全国权威专家，共同对《专家共识》进一步修订、完善。或许未来，这份来自湖南的“共识”，将被全国更多业内人士“参考”。

作者：周倜

责编：李传新

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来源：湖南日报