永州市中心医院：一名极度心动过速患儿获重生

湖南日报·新湖南客户端·客户端 2024-03-27 12:12:39

湖南日报·新湖南客户端3月27日讯（通讯员刘井春唐亚群吴小龙） 近日，永州市中心医院冷水滩院区心血管内科通过微创介入消融术，成功救治了一名极度心动过速患儿。

患儿小婷（化名），11岁，因无明显诱因出现心悸呼吸困难，由外院转来永州市中心医院冷水滩院区儿科就诊。常规心电图检查显示，小婷极度心动过速，心率高达202次/分。心脏彩超提示小婷心脏扩大，EF值23%，心功能非常差。经心血管内科急会诊，通过静脉药物，食道调搏及电复律等治疗，小婷的心动过速仍持续。

该院心血管内科主任龙双祁立即组织科内心电生理介入手术团队对小婷的病情进行讨论分析，初步判断患儿心动过速病灶位于右心耳。若采用射频消融手术风险性极高。首先是因为心耳具有丰富梳状肌，且梳状肌之间的心房肌十分菲薄，消融导管难以到达房速起源的准确部位，其次操作时容易导致心耳穿孔破裂，使得消融操作受限，导致反复消融无法终止房速。还有另外一种治疗方式，就是外科开胸或者腔镜切除右心耳，这种方式相较于射频消融术，患者创伤大，恢复时间长。

手术组医师们充分讨论后，最终首选射频消融手术，即先通过三维电生理标测技术精准定位病灶，再进行消融。

手术开始，心电生理介入手术组医生将导管通过股静脉送入小婷的心脏，在三维电生理系统的定位基础上，多电极导管在20分钟内完成整个右心房标测，术中标测的结果证实了术前病情研讨的推断，小婷心动过速的起源点正是位于右心耳。手术组医生谨慎细致地操作消融导管，在病灶处放电数秒，小婷就恢复了窦性心律，消融后反复用药并刺激诱发，再无房速发作。手术团队成员如释重负，小婷父母心里的石头也终于落地。

术后，小婷继续在心内科进行监护治疗，经心内科医护团队的悉心照顾，2天后顺利出院。

据了解，心律失常是最常见的儿童心血管疾病之一，不仅可以引起胸闷、心悸、胸痛、头晕、乏力等临床症状，影响患儿的生长发育、日常生活和学习，还可引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症，严重者可导致心脏性猝死。

龙双祁介绍，三维标测系统下的射频消融手术是根治儿童心律失常的重要手段，其具有建模精准、射线量少、创伤小等特点。但由于儿童心脏小，心壁薄，病变部位常常与心脏传导系统等重要结构距离近，穿刺及导管操作困难大，对术者水平和团队协助能力具有极高的要求。目前国内仅有少数心血管中心常规开展儿童心律失常的射频消融手术。此次手术的成功，标志着永州市中心医院在儿童心律失常诊治技术方面又迈上了新台阶。

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