湘西州：监督检查全覆盖织密医保基金“安全网”

邓文杰新湖南客户端 2024-03-26 17:45:02

新湖南客户端3月26日讯（通讯员邓文杰）近日， 湘西土家族苗族自治州医疗保障部门对州域内定点医药机构正式启动全覆盖监督检查，实现对辖区范围内定点医药机构监督检查全覆盖，坚决捍卫医保基金运行安全。

2023年，湘西州医疗保障部门对辖区内960余家定点医药机构实施全覆盖监督检查。处理定点医药机构431家，其中暂停医保29家，追回医保基金674.57万元，行政处罚199.37万元。2024年为继续保障年度全覆盖监督检查工作高效有序开展，湘西州各级医保部门组建了专门的日常稽核检查队伍，并计划聘请第三方专业技术公司提供医保大数据分析服务，对州域内的定点医药机构开展医保基金使用情况开展全覆盖监督检查。

湘西州医疗保障局工作人员正在对州直医院开展监督检查

今年全覆盖监督检查工作，定点医院重点围绕三个方面开展检查，聚焦重症医学科、麻醉、肺部肿瘤、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域；聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等；聚焦虚假就医等重点违法违规行为。定点零售药店的全覆盖监督检查，通过智能监审系统、药店进销存销售系统提取数据，挖掘比对，核查定点零售药店存在医保基金使用管理不规范的问题，如未完善药品、耗材进销存数据、无处方销售处方药品、串换项目收费、未执行医疗服务限价等违规行为，重点对职工门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为重点进行检查。目前，全州定点医药机构日常全覆盖监督检查工作已全面启动。

湘西州医疗保障局相关负责人表示，下一步，该局将持续优化监管方式，以维护医保基金安全为目标，规范医药服务行为，强化定点医药机构使用医保基金主体责任，促进依法执业、诚信服务，营造良好的医疗保障信用环境，坚决杜绝欺诈骗保现象发生，切实提高医保基金使用效率，维护医保基金安全。

作者：邓文杰

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来源：新湖南客户端

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