频繁头痛苦不堪言右心声学造影慧眼定病因

2024-03-15 15:30:53

大众卫生报·新湖南客户端3月15日讯 （通讯员吴倩）近日，益阳市第三人民医院超声科与神经内科通力合作，成功完成多例经胸右心声学造影检查，填补了医院在心脏超声声学造影技术领域的空白，标志着该院在心脏超声诊断领域迈上了一个新台阶。

47岁的刘女士多年前出现不明原因的头痛头晕症状，曾多次前往医院检查和治疗，但始终无法查到病根，让她苦不堪言。近期，刘女士更是头痛频繁发作，并出现双眼发黑、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状，严重影响正常生活，在家属的陪伴下来到益阳市第三人民医院求诊。

该院神经内科王毅副主任医师接诊后，根据刘女士症状及辅助检查结果，怀疑其头痛是因卵圆孔未闭引起。为明确诊断，经充分与家属沟通后，超声科主任曾立辉为刘女士行经胸右心声学造影检查，明确诊断为卵圆孔未闭，右心声学造影强阳性，分流III级。

困扰刘女士多年的头痛终于找到了病因，也为下一步的治疗提供重要依据。

同时，超声科主任曾立辉也为大家做了详细的科普。

1 、什么是卵圆孔未闭 ？

卵圆孔是胚胎时期一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生2个月左右融合。若超过1岁未能融合，则形成卵圆孔未闭，其在成人中患病率约为20%-25%。

右心声学造影可以帮忙看清是否多个“心眼”

越来越多的研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、偏头痛、减压病等疾病密切相关。那么我们如何来准确、简单、高效地确诊卵圆孔未闭呢？这就要用到神奇的右心声学造影。

2 、什么是右心声学造影检查？

右心声学造影检查有两种操作方式，经胸超声心动图和经食管超声心动图。它是经外周静脉注入震荡生理盐水，根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法。如果心内和心外存在异常通道(如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等)，那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影，因此能找到异常通道所在。

3 、右心声学造影检查的适应症

临床出现下列情况时可进行右心声学造影检查，以帮助诊断。包括：

（1）疑有心腔内分流的疾病，右心声学造影可明确有无右向左或左向右分流，并估计分流量大小（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）；

（2）诊断某些先天性心血管畸形（永存左上腔静脉）；

（3）需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等；

（4）为改善三尖瓣和肺动脉血流频谱多普勒信号；

（5）为查找低氧血症的病因（肺动-静脉瘘、肝肺综合征）。

4、右心声学造影检查的相对禁忌症

右心声学造影的相对禁忌证主要包括：

（1）重症紫绀患者伴心内大量分流者；

（2）重度肺动脉高压者；

（3）有栓塞病史者；

（4）重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；

（5）酸中毒，严重心、肾功能不全患者；

（6）急性冠状动脉综合征患者。

在上述情况下，应避免右心声学造影检查。如仍注射右心造影剂，可能导致严重并发症。

5、右心声学造影检查的优点

通过开展右心声学造影检查，可以发现隐源性脑卒中、顽固性头痛患者的病因，从而可以达到针对性治疗，快速、准确筛查卵圆孔未闭，其检出率可>90%。为医生诊疗提供了更加具体、专业、精准的临床参考依据。

心脏右心声学造影超声检查，适用范围广泛。该技术具有无创、实时、无辐射、重复性好等优点，患者可正常饮食、服药。此项技术的顺利开展为头痛、脑卒中、短暂性脑缺血、不明原因晕厥的患者带来了福音，为寻找疾病“元凶”添了一把“利器”。

责编：洪学智

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