“气管肿瘤”遇上肺结核怎么办？多学科助力“疏通”患者生命通道

2024-02-20 16:41:46

大众卫生报·新湖南客户端2月20日讯 （记者王璐通讯员刘腾杨正强）气管是生命的通道，一旦气道出现堵塞将危及患者生命。近日，湖南省胸科医院外科团队在多学科支持下为一位医学上称为 “猪支气管”的患者，自主实施了医院首例单孔胸腔镜辅助“左主气管肿瘤切除+ 左上肺癌根治术+ 气管成形术”，目前，患者术后恢复良好，已顺利出院。

70岁的赵先生因长期大量吸烟，反复咳嗽、咳痰、活动后气促有5年。去年7月份开始，他的病情加重，出现了痰中带血的症状，在多家医院就诊，治疗效果不理想。

今年年初，赵先生来到湖南省胸科医院呼吸内科就诊。经过相关检查发现，患者的右上肺支气管变异畸形，右上肺支气管开口于主支气管，即医学上所说的“猪支气管”。这种气管畸形，极易导致患者肺部产生阻塞性炎症，反复感染。同时还发现，患者左主气管黏膜病灶累及左上叶主支气管，经活检确诊为气管肿瘤。

针对赵先生的病情，该院呼吸内科组织外科，麻醉科等多学科专家进行会诊。考虑到患者主气管解剖位置特殊，给麻醉气管插管及手术操作带来了更大的风险，难度。且气管毗邻大血管及心脏等重要脏器，左主气管鳞癌累及左上叶气管，患者既往感染肺结核，及纵膈淋巴结结核，肺门处淋巴结与肺动脉、静脉、支气管形成致密粘连，形成门钉淋巴结，分离难度及大出血风险极大，在切除气管肿瘤后还需要为患者进行气管吻合、重建患者气道。手术过程复杂。同时患者气管畸形，合并多种心肺基础疾病，术后出现严重并发症风险大。但手术仍是治疗的最佳方案。

湖南省胸科医院外科团队进行手术精细操作。

在麻醉手术科的协助下，外科团队在单孔胸腔镜下行预防性行左肺动脉干预阻断，随后仔细解剖，精巧操作，完整切除患者纵膈淋巴结，分离肺动、静脉血管、支气管，切除气管肿瘤及左上肺受累病灶后完成支气管成形术。保留了左下肺，最大限度保留患者的肺功能。手术用时约4小时，手术切口仅5厘米，出血量仅250毫升。术后医护联合康复团队，运用加速康复技术（ERAS）。帮助患者顺利恢复。术后第1天，赵先生即可下床，第2天拔除胸腔引流管。术后第7天顺利出院。术后常规病理示鳞癌，无转移。

“相比于一般的气管肿瘤患者，该患者的特殊性在于既往感染肺结核、纵膈淋巴结结核，同时合并气管解剖变异、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心肌供血不足、心律失常等多种基础心肺疾病，手术难度系数聚增。”该院外科副主任、副主任医师范明介绍，基于疾病谱的变化，目前肺结核合并肺癌患者逐步增多，手术难度及风险增大，对外科团队手术技术及围术期管理的要求、挑战明显增加。

自2023年9月以来，湖南省胸科医院外科团队已完成单孔胸腔镜下微创手术近百台。病种覆盖肺癌、肺结核、纵膈肿瘤、支气管扩张、结核性脓胸等普胸疾病，患者均顺利恢复出院。与传统开胸手术、多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜只需一个约3-5厘米左右的切口完成手术，能最大程度地减少手术创伤，减轻术后疼痛，大大的降低患者术后并发症、住院时间及费用。

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