大众卫生报·新湖南客户端1月30日讯 （ 通讯员 颜宏亮 王琦 王旭 ） 1月28日 ， 湖南省人民政府办公厅发布《关于2023年度真抓实干成效明显地区表扬激励的通报》 ， 公布了对 2023年度 真抓实干成效明显地区 ， 予以表扬激励的名单及激励措施 。

其中，醴陵卫健深化医改工作 再次 榜上有名！ 据悉，这是 醴陵卫健连续第四次获此殊荣。

连续4年登榜，实属不易，为什么 该 市深化医药卫生体制改革工作能取得如此傲人的成绩呢？ 让我们 一起寻找答案。

近年来，醴陵市坚持以人民健康为中心，持续深化医药卫生体制机制改革，针对县域医共体在运行机制建设、健康管理和服务能力提升等方面存在的短板和不足，以“五个一体化”改革为抓手，铆定“分级诊疗”目标，做实“医防融合”服务，推进紧密型县域医共体建设提质增效高质量发展。2023年，县域内就诊率达到93.86%，基层诊疗占比达到74.04%，门诊、住院次均费用增幅分别为-0.23%、-0.32%，患者满意度达到96.57%。

一、深化“一体化”改革，进一步健全医共体运行机制

整合急救资源，实行一体化急救管理

以前期建成的“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、新生儿救治）为基础，成立醴陵医共体急救联盟，按照“1030原则”（即救护车城区10分钟内到达、乡村30分钟内到达急救现场），统筹区域内急救资源，在县域内设立了2个急救站和6个急救分站，建立了医疗机构间的急救协作机制，医疗机构与“120急救中心”共同形成一个急危重症救治医疗服务平台，实现“社会急救—院前急救—院内急诊—ICU重症监护”闭环管理，时间窗内全流程一体化综合救治。2023年来，联合救治危重症215例，联合讨论救治疑难案例98例，急危重症抢救成功率达97%以上。

整合编制员额，落实一体化岗位统筹

建立医共体编制周转池，由医共体统筹使用，人才由医共体统一招聘、规范培训、统筹调配、科学管理。结合实际，对不同类型的医疗机构采取不同的管理模式。如中医院安排科主任到成员单位任院长，业务、护理骨干任副院长、护士长，做到“县管乡用”。建制镇中心卫生院服从总院管理，安排业务人员进修，与总院建立统一的家庭医生签约、乡村振兴、财务管理。白兔潭镇、泗汾镇中心卫生院定期安排业务骨干下沉乡村一线坐诊，镇卫生院安排医院人员到薄弱村开展基本公卫和基本医疗，每周不少于5天，推行“乡聘村用”。社会办医院作为医共体牵头单位，统筹管理人员配置，聘业务骨干任镇卫生院副院长、安排专家到镇卫生院坐诊查房，并享有牵头单位同等的待遇，做到岗位一体化统筹管理，实现“民办公用”。

整合网络体系，构建一体化信息平台

对医共体单位间全部HIS系统、药品、耗材采购平台、财务系统实施整合，建立统一的信息平台，全面推进医共体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理。如湖南师范大学附属湘东医院、醴陵中医院通过建立远程影像、远程心电、远程会诊中心，对无阅片资质医疗机构的影像实现远程集中报告、临床调阅、即时通讯会诊，对远程心电进行统一电子登记、采集、分析诊断等服务，让群众在家门口就能享受到二级以上医院诊疗服务。

整合药事服务，推进一体化集采配送

建立医共体内药事服务同质化管理机制，规范处方点评，推动药事服务工作同质化、标准化、精细化管理，促进药学服务向基层下沉。实现医共体内药品耗材的统一目录、统一价格、统一配送、统一支付。设立新型互联网“医联体药房”，由医共体两家牵头总医院为其他成员协调配送临床确需药品，进一步保障专家下沉、双向转诊、基层“两病”用药需求，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，保障分级诊疗患者用药的连续性。

整合绩效制度，完善一体化考核评价

出台《醴陵市紧密型医共体绩效考核评价方案》，对全市紧密型医共体7家牵头医院及所有成员医院进行考核一体化，重点考核牵头医院自身持续发展及带动基层医疗卫生服务能力提升。考核成员单位服务能力提升、基本公共卫生及村卫生室管理等方面的情况，加大县域住院量占比、基层诊疗量占比、双向转诊数量和比例、医保基金支出等运营效率的权重，推动城区医生带着目标任务精准下沉，促进医共体医疗质量和技术精准提升。

二、做实“医防融合”服务，进一步提高健康管理水平

“村医定级”稳队伍，做实公卫服务

醴陵市在 全省率先启动乡村医生等级评定试点，综合执业资格、工作质量、群众满意度等方面完善评价指标，建立健全公平、科学考核体系，将254名乡村医生分级评定，按级别每月予以300元、500元、800元的工作补贴，并实行动态监管，确保乡村医生招得进、留得住、用得好。经乡村医生自愿申报、乡镇(街道)初评、县级复评，评定一级乡村医生16人、二级乡村医生121人、三级乡村医生117人。

“家庭医生”作后盾，做实签约服务

充分发挥家庭医生就诊“引路人”作用，对重点人群按病种及管理等级分标、分片实行健康服务网格化管理，筑牢服务基础，132个家庭医生签约服务团队深入千家万户开展履约服务，常住人口签约覆盖率达40.9%，重点人群签约覆盖率达到76.3％，脱贫户和监测户签约率达100%。

“两大网络”强管理，做实慢病服务

强化“政府主导、部门联合、社会参与”工作机制，启动DPCC项目试点，健全覆盖市、镇、村三级的高血压、糖尿病防控网络，规范村级监测、镇级明确诊断、市级综合治疗的防治流程；制定药品目录，完善药品分配；优化信息管理平台，进行分级分类管理，实现信息互联互通、数据同步共享、业务协同联动，切实织密织牢慢病防护网。截止目前，全市通过DPCC项目共筛查250418人，发现高危因素及异常人数132219人，新增确诊糖尿病患者6868人和糖尿病前期患者2295人，均已纳入规范管理。

三、铆定“分级诊疗”目标，进一步提升医疗服务能力

优化资源配置，构建看病就医新格局

均衡布局优质资源，支持省湘东医院建设省级边界类区域医疗中心、市中医院建设省公立医院高质量发展示范性医院培育单位、市白兔潭镇中心卫生院建设省级县域医疗卫生次中心。印发《进一步优化医疗服务体系 促进分级诊疗工作实施方案》，积极打造“265”健康服务模式（即2家三级医院为龙头，6个片区医疗中心为支撑，5公里健康服务为半径的健康管理服务圈）。整合枫林镇中心卫生院、官庄镇卫生院、枫林镇枫林卫生院医疗资源，全力推动枫林片区医疗中心发展。全市基本实现了“小病在基层，大病到医院、康复回基层”就医格局。

深化柔性引才，打造“湘雅乡情”新常态

持续深化“湘雅乡情·专家醴陵行”活动，促进优质医疗资源下沉。2023年更是引进国内顶级专家设立2家“名医工作室”，推动“湘雅乡情”品牌提质升级。新增各级专家10名，累计已达253名，每周至少有30名以上专家在醴手术、坐诊、查房、带教，全市整体医疗技术水平大幅提升。累计医疗救治7.8万余人，为百姓节省医疗费用5700余万元，惠及湘赣两省群众16.3万余人。

强化综合改革，挖掘中医服务新动能

出台《醴陵市推进中医药综合改革示范区建设实施方案》《醴陵市创建全国基层中医药工作示范县实施方案》文件，加强基层中医综合服务区建设，督促23家中医馆完成“提质升级”项目，试点打造孙家湾镇龙湖湾村卫生室及浦口镇荣坪村卫生室“中医阁”。加强中医药队伍建设，招录1名本科中医农村免费定向生及21名专科层次中医特岗生，强化中医药知识与技能培训，持续开展中医适宜技术培训班，依托市中医院开展130人次西学中培训班，提升基层中医药服务能力。目前，醴陵市中医院中医类别执业医师200人，占比60.4%，辖区内社区卫生服务中心、建制乡镇卫生院的中医馆均有1名及以上在岗的中医类别执业医师，全市以中医治疗为主的出院患者比例达到30.57%。

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