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周倜 湖南日报 2024-01-19 19:51:45
文字/视频 湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 钱小艳
2024年度居民医保参保补缴期，为1月6日至2月29日。
眼下，已到了最后的补缴窗口期。但不少朋友还是心存疑问——居民参保究竟是自愿行为还是法定义务？参保后究竟可以享受哪些待遇？1月19日，记者专访湖南省医疗保障局待遇保障处处长刘爱廷，予以解读。
法律有明文，请大家依法参保
“依法参保，既是居民的权利，更是居民的义务。也是享受医保待遇的前提条件。 ”刘爱廷表示。
据介绍，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。
刘爱廷表示，“依法参保、覆盖全民”，这既是党中央、国务院对人民群众健康的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
“没有健康的身体一切无从谈起，广大居民要树立风险意识，转变观念，意识上要从自愿参保缴费向依法参保缴费改变。 ”刘爱廷呼吁。
“医保政策是国家发给大家的‘福利包’”
“为自己参保，求一份安心；为儿女参保，献一份爱心；为父母参保，尽一份孝心。”刘爱廷表示。
据悉，参保居民按政策规定享受的医保待遇。包括门诊待遇和住院待遇两大类。
门诊待遇包括普通门诊待遇和慢特病门诊待遇，
其中，普通门诊待遇主要针对小病小痛 ，在参保地基层医疗机构享受，政策范围内门诊医疗费用报销不设起付线，报销比例为70%，基金最高支付限额各市州不一样，最低的350，最高的560元/年。
尤其是2023年，我省推动全省村卫生室医保定点报销工作，居民在村里就能享受医保待遇，实现了“小病不出村”。
而慢特病门诊待遇，主要针对诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高，需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。
据介绍，2023年我省统一了全省居民医保慢特病门诊政策，共47个病种纳入保障范围。
“值得一提的是，还有一项特有的保障机制，就是‘高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制’。”刘爱廷介绍，居民参保后，可在基层医疗机构享受待遇时，根据签约家庭医生开具的符合用药范围的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例支付。高血压患者每年最高支付限额360元，糖尿病患者每年最高支付限额600元。
住院待遇包括基本医保待遇和大病保险待遇。
参保人员患大病发生高额医疗费用，经居民基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用由大病保险按规定比例支付。
在一个结算年度内居民医保住院最高支付可达55万元，其中基本医保最高支付限额为15万元，大病保险基金最高支付限额为40万元。
“选择性”参保和“逆向选择”参保是不对的
有很多朋友认为，“我只给老人小孩缴费，我身强力壮自己不缴费行吗？”这种想法是不对的。
“人食五谷杂粮，哪会没有个三病两痛。”刘爱廷表示，只有参保缴费后，才能解除后顾之忧，让自己和家人能更心安。
“话说回来，如果您参保缴费后，不需要看病报销，那就买了个平安。医疗保险宁可备而不用，不能用时无备。 ”他说。
当然，也有很多人关心居民医保和商业保险的区别。很多人拿商业保险来比较，更有不少人认为，商业保险缴费低报销比例高。
“基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的。”刘爱廷介绍，而居民医保这种政府的社会保险，能不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。
“居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制，而且在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便。”刘爱廷认为，这都是其他医疗保险不能相比的。
责编：余蓉
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来源：湖南日报
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