“核桃里的芝麻点”——腔隙性脑梗死

2024-01-09 14:58:24

神经科医生常常会被患者、家属、朋友问：“头部CT、磁共振发现腔隙性脑梗死，我是不是中风了，要怎么办呢？”腔隙性脑梗死成了很多人的困扰，也给他们造成了很大的心理负担。

如果我们把大脑比作核桃，那么腔隙性脑梗死就像“芝麻点”，那“核桃里的芝麻点”是怎么造成的，怎么来进行干预呢？

什么是腔隙性脑梗死

“腔隙”一词最早是由法国医生在 1838年用来描述尸检脑组织的一个病理学术语，指的是脑组织液化和吸收后形成的小囊腔，后来神经病学专家Fisher 提出了腔隙性脑梗死的概念。

腔隙性脑梗死是由40-900um穿支动脉闭塞导致脑组织缺血坏死所致，病灶直径常＜15mm，好发于壳核、脑桥、丘脑、尾状核、内囊后肢和放射冠等大脑深部和脑干穿支动脉供血区域，而由高血压引起的穿支动脉脂质玻璃样变性被认为是腔隙性脑梗死的最重要病理机制。

和我们熟悉的中风一样，腔隙性脑梗死在55岁以上中老年患者中多见，男女均可发病。

通常来讲，绝大多数腔隙性脑梗死不会产生临床症状，不会出现失语、偏瘫、感觉障碍等体征，这是因为小穿支动脉供血区面积很小，受累脑组织很少，且周围脑组织可以代偿，不会出现相应临床症状，因此很多人是做头部CT或磁共振才发现，就像芝麻点一样，我们称为无症状性腔隙性脑梗死，大部分人群是无症状的。

腔隙性脑梗死临床表现

如果是关键部位出现腔隙性梗死，会出现以下临床症状：

1. 纯运动型轻偏瘫

表现为对侧肢体轻偏瘫，而无感觉、视觉及皮质功能障碍。

2. 纯感觉性卒中

即偏身感觉丧失，可伴麻木、烧灼、蚁行感等感觉异常。

3. 共济失调性轻偏瘫

出现病灶对侧轻偏瘫的同时伴有共济失调。

4. 构音障碍——手笨拙综合征

有构音障碍及精细动作笨拙。

5. 感觉运动综合征

即偏身感觉障碍与轻偏瘫共存。当反复出现腔隙性梗塞也可导致认知功能下降、焦虑抑郁等，出现记忆力减退、反应迟钝、情绪不稳定等。

如头部CT或磁共振发现腔隙性脑梗死，没有任何临床症状无需特别担心，但建议至神经内科进一步评估脑血管情况，筛查脑血管病危险因素，可进一步完善颈部血管彩超了解有无斑块，磁共振MRA、CT血管成像CTA或脑血管造影DSA了解血管有无狭窄等。对于有症状的腔隙性脑梗死需积极干预，主要包括以下几个方面：

1. 积极有效地控制高血压、高血糖、高血脂，适量运动，低盐低脂清淡饮食；

2. 发病6小时内排除禁忌症后可以选择静脉溶栓治疗；

3. 未行静脉溶栓的患者建议尽早启动抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化治疗；

4. 伴有房颤或其他心源性因素导致卒中患者需要抗凝治疗。

所以不要因为“核桃里出现芝麻点”就过度担心，可至神经内科门诊就诊进一步评估，让医生给您做专业的指导。让我们的中老年朋友们能够更加安心，更加高质量地正常生活。

作者：长沙市第一医院神经医学中心李苗

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