慢性肾脏病发展到尿毒症，必须要立刻透析，且越早越好吗？很多人可能都是这样认为，但实际上，并非如此。尿毒症或许不只透析一条路！决定是否透析还有最关键的一点，就是肾病相关并发症的严重程度。如果说没有严重并发症，对身体健康威胁不大，可以暂时不考虑透析，以常规方式加快血液内毒素代谢水平，把肌酐降下去。

来自岳阳市湘阴县的一位尿毒症患者，20余年前发现肌酐升高，经过一系列治疗后，肌酐维持在200~300微摩尔/升左右，并予以药物维持治疗，病情尚稳定。但自去年感染新冠后，肌酐进行性升高，高达725微摩尔/升，遂于11月12日至湘阴县中医医院门诊就诊。完善相关检查后，西医诊断为：1.慢性肾功能不全CKD5期 2.三级高血压病；中医诊断为：肾衰病——脾肾亏虛证。遂以“慢性肾功能不全尿毒症期”收住该院肾病科。

该院肾病科欧阳斌主任与主管医师商讨后制定治疗方案，决定采取中西医结合的方法，进行降压、降酸、调节电解质治疗；同时配合中医外治疗法。外治法中，耳穴压豆压神门、肾、肝门等穴位；穴位贴敷足三里、三阴交加双肾俞，以调节脏腑功能，灸法以温经行气；并配合中药直肠滴入，中药灌肠方包括槐花、丹参、煅牡蛎、刘寄奴、土茯苓、大黄、细辛、附片等中药，及医院的自制中药黄硝降浊丸（其中方药为当归、红花、地龙、决明子、芒硝、黄连、蒲公英、大黄、枳实、桃仁、川芎），以护肾泄浊，对受损的肾细胞组织加以调节调理，稳定肾脏的内环境。通过20天的治疗，患者病情好转出院，肌酐由原来的700微摩尔/升多降到了503微摩尔/升，成功避免了做透析的风险。

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哪些情况下可以先不考虑透析？

透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，用于帮助那些患有严重肾功能不全的患者维持生命，而不是治疗肾病的手段。然而，有些患者可能会产生一个疑问：肌酐升高到尿毒症水平，就一定要透析吗？这个问题不能一概而论，首先，我们要理解肌酐是什么以及它在肾脏功能中的作用。

肌酐是一种体内代谢废物，通常由肾脏排出体外。当肾脏功能正常时，它能有效地清除体内的肌酐，使其维持在正常水平，当肾脏功能受损，不能有效地清除肌酐时，肌酐水平就会升高，这是肾功能衰竭的一个指标。然而，肌酐是衡量肾病发展程度的指标，是尿毒症的评估指标，但却不是是否透析的决定性指标。如果患者有一些乐观的条件，就不用先考虑透析了，无论是腹膜透析还是血液透析。

那么哪些条件存在，就是比较乐观的呢？

1. 尿量正常，没有水肿

当两个肾脏剩余的功能在3%以上的时候，尿量都可以保持正常，只是尿的质量很差。如果尿量保持正常，就可以没水肿表现。因为尿毒症患者出现水肿，就会加重高血压和心脏负担。如果每天摄入的水分不能完全排除体外，体重逐渐增加，心衰的风险就会增加，而心衰会危及生命安全。

排尿是排毒的途径，尿量正常说明排毒通道就正常，只不过肾脏损伤后，完好的肾细胞减少，排得慢了但是一定时间内还是可以排出来的。

2. 肾小球漏过率在15毫摩尔/升以上

肾小球的作用想必大家都知道，滤过率能保持在15毫摩尔/升以上就有剩余肾功能，且有保守治疗的价值。

3. 没有严重并发症

比如有些患者肌酐400～500毫摩尔/升就出现了心衰、呼吸困难、高血钾症等情况，不做透析即使把血液毒素置换出来也非常危险，此时就需要考虑先透析在保守治疗。

总结以上三点，如果说患者占一个也可以暂时不透析。肾功能的恢复是一个复杂的过程，取决于患者的个体情况，包括原发疾病的严重程度、治疗的及时性以及其他因素。在一些幸运的情况下，肾功能可能会有所改善，但这通常需要时间。

同时该院肾病科主任欧阳斌还温馨提醒，肌肝高需要注意以下饮食：

1.控制盐的摄入：每日盐的摄入量不超过3克，不食用味精、酱油、咸菜、咸鸭蛋等高盐食物。

2.控制蛋白质摄入：每千克体重0.3~0.8克，以动物蛋白为主，减少米、面等植物蛋白食物的摄入。

3.选择低脂饮食：尽量使用植物油烹饪，避免过多油炸食品。

4.减少含磷食品摄入：注意减少水产品和动物内脏等含磷食物的摄入。

5.注意含钾食品的摄入：减少含钾较高的食品，如橘子、香蕉、芋头、菜汤等。

通讯员 刘妍冰 杨盼

责编：许建

一审：许建 实习编辑 刘玉敏

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来源：大众卫生报

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