溆浦县医疗保障局：聚焦“五个强化”基金监管确保职工门诊共济健康运行

粟荣湖南日报·新湖南客户端 2023-11-16 10:27:13

湖南日报·新湖南客户端讯（通讯员粟荣春）自职工医保门诊共济改革工作实施以来，溆浦县医保局织牢基金监管安全网，提升职工门诊共济监管精准度，确保基金平稳安全运行，溆浦县聚焦“五个强化”，积极推进职工门诊共济惠民政策落实，持续优化营商环境。

强化政策宣传培训。通过多种形式广泛宣传“职工门诊共济”政策，常态化开展“职工门诊共济”政策宣传工作，提高广大干部职工政策知晓率，确保应知应会。加强业务经办人员培训，让其熟知职工门诊共济政策，熟练购药、建档、结算等操作程序，并开展及时报销业务，增强职工的获得感、幸福感。凡因药店宣传不力引发社会负面舆情或医保基金损失的，严肃追究相关人员的责任。

强化进销存机制。建立完整的药品“进销存”台账，所有经营品种购进、销售明细均应如实录入“进销存”管理信息系统。采购记录必须注明药品的通用名称、生产厂商(中药材标明产地)、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期、药品电子监管码等信息并实时上传进销存数据。严格禁止“阴阳账”，一经发现立即暂停直至终止定点服务协议。

强化规范基础管理。结合工作实际，制定了《溆浦县进一步加强当前职工医保普通门诊统筹基金使用监管工作十条措施》，明确了定点零售药店依据外配处方销售药品的，外配处方需经定点医疗机构医师开具，有医师签章，处方使用人与参保人员身份要一致，并认真落实门诊处方核验工作。明确了互联网医院电子病历和电子处方规范化管理操作流程。完善了参保患者门诊就医和购药全流程信息化管理，规范书写电子病历、开具电子处方、记录诊疗和购药过程，实现参保患者门诊就医和药店购药全程留痕。

强化动态管理机制。将门诊统筹医药费用纳入医保服务协议常态化监管。强化准入退出管理，严格开展医药机构定点准入审核评估工作，未按照相关规定建立门诊信息系统、电子处方系统、进销存系统、视频监控系统、身份识别系统等基本信息系统的不予准入；严重违反服务协议规定，以及存在欺诈骗保重大风险隐患的，按照相关规定及时暂停直至终止服务协议。

强化基金日常监管。以信息系统平台、基金监管和监督举报为抓手，严厉打击利用职工门诊共济政策欺诈骗保，特别对就诊人次、用药量、购药频次等异常的定点医药机构进行专项检查，确保政策实施后医保基金稳定安全运行，保障职工参保人员的合法权益。医保基金稳定安全运行，保障职工参保人员的合法权益。

截至目前，全县开展专项检查7次，发放责令整改通知书5份，约谈医药机构负责人及经办人员9人，追回违规资金至医保基金账户50102元，处罚款50102元，暂停定点零售药店服务协议1家。有力震慑了违法违规行为，提升了定点医药机构、参保个人合理合规使用医保基金的红线意识，切实维护了医保基金安全。

作者：粟荣

责编：宋萍

一审：宋萍

二审：黄俊

三审：刘达

来源：湖南日报·新湖南客户端

我要问