被蛇咬注射蛇毒血清就安全了？小心血清病！

2023-10-30 15:50:10

大众卫生报·新湖南客户端10月30日讯 （记者王璐实习生冯凯通讯员邵春田静）家住娄底市的刘阿姨今年58岁，不久前突然出现上肢无法抬举，家人第一反应是刘阿姨中风了，立即将其送至湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）卒中中心。急查头颅MRI不支持脑梗死，由于刘阿姨还伴随高热、全身皮疹症状，随其转至该院呼吸与危重症医学科治疗及查因。

排除过敏及感染可能后，该院呼吸与危重症医学科主任医师曾祥伯询问发现，刘阿姨十天前曾有蛇咬伤史。当时及时送至当地医院，予以抗蝮蛇毒血清治疗，在医院观察1天后伤口红肿消退，自觉无任何不适，遂回家休息。回家后第3天开始出现皮肤瘙痒、发热，及上肢酸痛，不能抬举等情况。

曾祥伯指出：这是典型的血清病表现！立即予以激素抗炎，口服药物抗过敏等治疗。入院后第二天，刘阿姨的皮疹逐渐消退，入院期间，刘阿姨还出现了张口受限、吞咽困难等典型血清病症状，经对口治疗均好转，体温亦恢复正常。1周后顺利出院。

什么是血清病？

血清病是一种常见的免疫性疾病，它的典型临床综合征是由异种（非人类）血清蛋白诱导宿主发生免疫反应，进而形成免疫复合物所致的III型超敏反应。通常在接种疫苗、使用药物或感染后引发。首先需要与血清病样反应相鉴别，后者是指多种药物(尤其青霉素、头跑克洛、阿莫西林、磺胺类和抗癫痴类药物)可引起临床上类似于典型血清病的反应。该病是一个自限性疾病，多数预后良好。目前已有研究报道使用抗蛇毒血清后血清病的发病率为5.6%-29%。因此，我们在发生蛇咬伤时，除了及时注射抗蝮蛇毒血清。还需警惕血清病的发生！

血清病有哪些表现？

血清病的主要症状包括发热、皮疹、多关节痛或多关节炎等。

1.皮肤表现

通常最早出现，大多数病例均有猛痒性皮疹。皮疹多持续数日至2周，黏膜不受累，不会发生溃疡、继发感染或形成瘀痕。

2.发热

几乎均发热，通常高于38.5° C，呈间歇热，同日内体温可恢复正常，寒颤不常见，脱离暴露后3~4天内通常会退热，也可延迟退热。

3.关节和肌肉表现

关节痛见于约2/3的患者，受累关节包括掌指关节、膝关节、腕关节、踝关节和肩关节，其他部位少见。通常在出疹后发生，并在皮疹消退前消退。

血清病如何治疗？

血清病的治疗并没有特效药，首先需去除致病因素、脱离暴露因素，其次是使用糖皮质激素及抗组胺类药物，以减轻免疫反应和组织损伤。同时对高热、关节痛和呕吐等症状进行对症治疗，以缓解患者的不适。当涉及的药物不能停用时，采用血浆置换疗法可能助于治疗血清病或预防血清病再次发作。

曾祥伯提醒，市民在接种疫苗或注射血清类药品后的1-2周内密切关注自身情况，有无发热、皮疹、或关节疼痛等不适，一旦有异常，请及时就诊，寻求专业治疗及指导。同时，还需警惕血清病的复发。病情缓解后，抗组胺、激素等用药，需逐步减量并停用，避免复发。

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