34岁的李女士5年前开始出现痛经，月经量偏多也没重视。近两年来痛经的症状较前明显加重，两个月前，她一到来月经的时候就会肚子疼，疼得全身冒冷汗，一直要持续三四天这样的疼痛才能好转，严重影响其正常生活和工作。

李女士来到中南大学湘雅二医院妇科门诊进行咨询 ， 医生表示，痛经是妇科最常见的症状之一，分为原发性痛经和继发性痛经，90%痛经为无器质性病变的原发性痛经，按需进行止痛，不需要进行特殊治疗；对于进行性加重的继发性痛经，要及时就诊，排除是否有子宫内膜异位症。随后，李女士完善相关检查，阴道彩超提示：右附件囊性暗区（74×47mm），左附件囊性暗区（19×13mm），考虑子宫内膜异位症：双侧巧克力囊肿。根据李女士病变程度及年龄等情况，医生为其进行了腹腔镜手术，完整地剥除了双侧卵巢上的囊肿，李女士顺利康复出院。

什么是卵巢巧克力囊肿？

卵巢、子宫和输卵管是女性特有的生殖器官。卵巢是一对扁椭圆形的性腺，它的大小、形状会随着年龄大小而有差异。它的主要功能是：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。当子宫内膜在卵巢激素的作用下发生周期性脱落而出现阴道流血，也就是我们所说的月经。但也有少许具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，如卵巢、肺、膀胱、大腿、手臂等，以卵巢及宫骶韧带最常见。

若异位的子宫内膜在卵巢皮质内生长形成单个或多个囊肿，随着月经周期性变化出血，血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，形似巧克力样糊状陈旧血性液体，俗称“卵巢巧克力囊肿”。巧克力囊肿好发于25～45岁的生育期女性。

巧克力囊肿有哪些病因呢？

其发病原因尚不明确，但可能有以下因素有关：

1. 经血逆流： 具有活性的子宫内膜随着经血逆流，经过输卵管进入盆腔，种植于卵巢，并在卵巢继续生长、蔓延。常见于阴道闭锁或者处女膜闭锁患者。

2. 淋巴与静脉播散： 有学者在光镜检查发现盆腔淋巴管、盆腔静脉、淋巴结中有子宫内膜组织，因此提出子宫内膜可通过淋巴和静脉向远处播散，种植在卵巢。

3. 遗传因素： 患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍，有研究发现巧克力囊肿与基因多态性有关，因此有提出该病可能通过多基因或多因素遗传。

4. 上皮化生： 有研究认为由于卵巢表面上皮受到持续卵巢激素或经血或慢性严重反复刺激，从而被转化为子宫内膜样组织。

5. 免疫因素： 自身免疫疾病、慢性腹膜炎等都有可能与该病有关。

6. 医源性种植： 剖宫产术后腹部切口或分娩后会阴切口出现内异症，人工流产或宫腔镜等手术可将子宫内膜带到盆腔内形成异位种植。

巧克力囊肿有哪些主要症状？

1. 下腹痛和痛经： 呈继发性、周期性疼痛，是该病的主要症状，痛经常见于经前1～2日开始，以后逐渐减轻并持续整个月经周期，疼痛的严重程度与囊肿大小不成正比。27-40%患者无痛经。

2. 月经紊乱： 包括经量增多、经期延长、经前期点滴出血、月经淋漓不尽等多种表现。

3. 性交不适： 通常是因为局部粘连导致子宫后倾固定，因性交时碰撞或子宫收缩上提从而引起疼痛。一般表现为深部性交痛，月经来潮前疼痛最明显。

4. 不孕： 内异症患者不孕率高达40%。可能与卵巢功能异常导致排卵障碍、受精卵运送受限、黄体形成不良等有关。

得了卵巢巧克力囊肿必须做手术吗？

不是所有的卵巢巧克力囊肿都需要手术，医生会根据患者的年龄、症状轻重、病变的程度以及对生育的要求选择合适的治疗方式，如：期待治疗、药物治疗（包括口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等）、手术治疗和手术联合药物治疗、不孕治疗等等。

卵巢巧克力囊肿治疗主要目的是消除病灶（异位内膜）、缓解症状、促进生育、防范复发。巧克力囊肿属于雌激素依赖性的良性肿瘤，但是具有种植、侵蚀及远处转移的特点，自然绝经和人工绝经后，异位的子宫内膜病灶可逐渐萎缩吸收；怀孕或使用性激素抑制卵巢功能也可以暂时阻止疾病发展。但随着月经的复潮，囊肿又可能增大。所以得了巧克力囊肿的患者不是非得马上手术，需要及时就医，综合考虑，配合医生采取个性化的精准治疗。

在日常生活中我们该怎么预防巧克力囊肿呢？

首先，尽量减少不必要的子宫腔手术，比如流产、刮宫等；其次，有生殖道畸形者应积极治疗，避免经血逆流至卵巢；再次，月经期注意休息，避免剧烈体育运动或者重体力劳动，经期避免性生活；最后，对于高发家族史、易孕体质者可遵医嘱口服避孕药降低发病风险。

作者：谭朝霞 中南大学湘雅二医院妇科护士长

指导专家：符淳 中南大学湘雅二医院妇科主任医师

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