惊“心”动魄7小时多学科全力救治独肾主动脉夹层患者

2023-10-07 17:33:30

大众卫生报·新湖南客户端10月7日讯 （通讯员王谦陈璐）惊“心”动魄7小时，医护团队坚持胸外按压37分钟，独肾主动脉夹层患者顺利出院。近日，樊先生心情舒畅，经过CT检查结果都很正常，可以康复出院，母亲和妹妹笑得合不拢嘴。但回忆起住院期间的惊险过程，医生护士们仍心有余悸，因为樊先生的生命，是医生们轮流进行胸外按压抢救过来的。

7 小时手术多学科全力以赴救治

来自常德50岁的樊先生，今年3月份因胸痛在当地医院住院，诊断结果为主动脉夹层。情况比家属预想的更复杂，樊先生的夹层累及主动脉全程，导致右肾梗死萎缩丧失功能，但因条件有限，手术难度大、风险高，只能进行保守治疗。今年8月，樊先生胸背再次出现撕裂般的疼痛，这颗“人体炸弹”的风险越来越大。检查后提示主动脉夹层进展，随时可能夹层破裂。一侧肾脏受累，肾功能指标异常，之后转到长沙泰和医院治疗。

樊先生入院后，泰和医院心胸外科首席专家周宏教授组织全院多学科会诊，与患者家属多次沟通、评估，围绕患者病情进行各项术前准备，制定了详细的救治方案。

主动脉是人体压力最高、血流最大的血管，各种原因导致主动脉内膜破裂和中膜撕裂、分离，血液经破口进入到血管壁的中层，形成一个夹层。若不及时救治，血流会冲破外壁，就像黄河决堤一样，造成大出血、休克，死亡就在瞬间。

8月27日，周宏教授团队为患者进行主动脉弓全弓置换及主动脉内支架植入，封闭了主动脉夹层破口，植入支架，消灭了患者降主动脉的假腔，经近7个小时的高难度手术，恢复了真腔血管的供血，并防范了主动脉夹层的进一步撕裂。

下午4:00点，樊先生顺利返回ICU进行进一步监护治疗，手术团队暂时放下重担，但ICU的硬仗，才刚刚开始。

术后突发室颤心跳骤停重症监护37分钟抢救成功

由于樊先生仅靠单肾脏支撑生命、术前肾功能不全，在术后恢复早期突发心律失常，心跳骤停，ICU肖玉彬医生发现后立即进行胸外按压，ICU雷振宇主任、周宏教授、护士长立即进行抢救。

“当时情况非常紧急，病人病情重，同时有多项指标异常，经过两次体外除颤和心脏临时起搏心跳仍未恢复。”周宏教授回忆道。

周宏教授迅速调整抢救措施，组织多名医生进行不间断胸外按压，完善脑保护，护士长带领4名护士执行医嘱，进行手动给氧、输入胶体纠正休克、纠正酸中毒、纠正高钾、抑制电风暴等处理。抢救过程中，胸外按压的医生护士换了好几轮，每个人都满脸汗水，经过37分钟有序持续接力按压，在团队的倾力协作下，经过多次除颤，樊先生终于恢复自主心律。医护人员虽然疲惫，眼神中却流露出欣喜与振奋。

由于樊先生只有一个肾脏工作，心肺复苏成功后，出现脑水肿、肾功能衰竭、心功能不全等后续问题，樊先生的乳酸一度测不出、瞳孔已经扩大到5mm，连续三个小时没有小便。时间一点点流逝，他的家人揪心等待着，泰和医院的医务人员一直都没有放弃。随着不停地调整治疗方案，经过积极维护心功能、脑保护、脱水等治疗，一切成效都肉眼可见。

8月30日，樊先生恢复了意识，术后第二天，就顺利脱离了呼吸机。第四天，从ICU转出至胸外科病房，经历艰难的术后康复过程，目前樊先生已顺利出院。

周宏提醒，秋雨绵绵，换季时节，气温起伏大，心血管疾病正值高发期， 忽冷忽热或受寒冷刺激，致使血管收缩导致血压不稳定，容易引发主动脉夹层。在气温骤降的时候，大家一定要注意防寒保暖，高血压患者一定要规律服用降压药，控制血压是预防主动脉夹层的关键。在健康体检时，建议做个心脏彩超和腹主动脉彩超进行初筛。

责编：王璐

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