怀化新晃：“三个一”实现外出务工人员异地就医“免备案”

记者梁湘茂通讯员钟东辛唐琼大众卫生报 2023-09-26 14:36:14

大众卫生报·新湖南客户端9月26日讯 (记者梁湘茂通讯员钟东辛唐琼)9月26日，记者从怀化市新晃侗族自治县医疗保障局了解到，该县积极落实“三个一”举措，全县异地就医结算率成效明显。截至8月31日，新晃作为参保地，今年8月，跨省住院直接结算率为99.15%，省内住院直接结算率为98.2%。

跨省异地就医直接结算关乎社会发展和民生稳健，关系参保群众切身利益。新晃是劳务输出大县，2023年外出务工人口达2.7万人，占全县总人口的12.3%。外出务工人员在异地就医住院时，要先办理备案，才能够异地联网结算。为切实解决外出务工人员在异地就医住院“不知备案流程”“报销程序繁琐”报销比例偏低等问题。新晃医疗保障局创新思路，采取“三个一”措施实现外出务工人员异地就医“免备案”，有效破解异地就医难题。

阵地前移，做到“一门清”。 新晃医疗保障局以深化“放管服”改革、优化营商环境为主线，主动联系县乡村振兴局、县就业局等职能部门，摸清外出务工人员底数，做到“一门清”。同时，推行“1+11+151”工作模式，由1个县级医保经办中心、11个乡镇(街道)医保服务站、151个村(社区)级医保服务点为基础，将外出务工人员数据按乡镇(街道)录入基层医保服务平台，主动为他们提前办理异地就医备案手续，实现外出务工参保人在跨省和省内异地就医时“免备案”。据统计，新晃已主动备案2.7万人。

跨省协作，打造“一盘棋”。 新晃西南北三面与贵州毗邻。通过调查摸底，发现80%的新晃人在临近的贵州省黔东南州和铜仁市地区跨省务工经商。新晃跨省协作，打造“一盘棋”，主动“伸手”与贵州省黔东南州天柱县、三穗县、岑巩县、镇远县，铜仁市玉屏县、万山区、大龙经开区等湘黔两省八县(区)建立“湘黔两省八县”医疗保障区域合作服务模式。破除“各人自扫门前雪，哪管他人瓦上霜”的陋见，互相开展异地就医协同、异地基金监管协同合作，让外出务工人员在异地享受与当地一视同仁的医保服务。截至今年8月底，贵州流向新晃异地就医人员1621人次，新晃流向贵州异地就医人员876人次，均已在就医地实现100%直接结算，自费费用控制在8.5%，实际报销比例达到69.8%。

考核倒逼，写好“一封信”。 在工作中，也有少数参保群众远赴长三角、珠三角、京津冀、环渤海城市务工经商，他们的医保报销是个“痛点”。新晃医疗保障局已发送协同信给当地医疗机构形式，有效解决了不少因系统信息有误、医保政策不明等原因造成不能异地直接结算的难题；通过协同沟通后，如果当地医疗机构置之不理或以其他理由推诿的，即时通过国家医疗保障信息平台发起协同，运用“倒逼机制”和考核机制，督促当地医疗机构及时解决问题，确保外出务工参保群众异地就医待遇不受影响。从6月20日至8月31日，新晃向全国各地医疗机构发送协同信228封，收到回复198条，占比86.8%；通过国家医疗保障信息平台发起跨省协同30条，收到回复解决问题23条，占比76.7%。

通过“三个一”举措，该县异地就医结算率成效明显。截至8月31日，新晃作为参保地，跨省住院直接结算率6月为69.7%，7月78.18%，8月99.15%;省内住院直接结算率6月为96.27%，7月97.9%，8月98.2%。

作者：记者梁湘茂通讯员钟东辛唐琼

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来源：大众卫生报

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