“工伤”谎称“自伤”，雇佣双方合伙骗取医保获刑

三湘都市报 2023-09-26 10:10:36

三湘都市报·新湖南客户端9月26日讯（文/视频全媒体记者王智芳通讯员罗亚莹林青杨婷）装修工人在受雇施工时受伤，雇主为省钱与其串通谎称“工伤”为“自伤”，并伪造房屋租赁合同等虚假证明材料，合伙骗取医保基金10176.64元。9月26日，记者从宁乡市检察院获悉，该院办理了一起隐瞒第三方责任人骗取医疗保险基金的案件，法院判处雇主肖某有期徒刑九个月，缓刑一年三个月，并处罚金人民币4000元。

2018年4月27日，钟某（2020年已判刑）受雇在肖某承包装修的门面内从事刷油漆工作时，因人字梯绳索断裂导致摔伤。钟某入院治疗期间，肖某等人经了解得知，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。肖某为骗取医保报销钟某部分住院费用以减轻自身经济负担，与钟某商量，要求钟某谎称是在家中做事时不慎受伤，并承诺支付钟某在医保报销外的其他费用，对此，钟某表示同意。

为成功骗取医保资金，肖某伪造了一份钟某租住在受伤所在门面的房屋租赁合同交给钟某，虚构门面为钟某租赁，并出具一份证实钟某受伤的地点是在门面内的虚假证明材料给钟某。后钟某安排其母亲覃某在户籍所在地村委会开具一份自己在家中做事摔伤的虚假证明材料。2018年5月20日，钟某委托其母亲覃某携带相关证明材料在当地医院医保局窗口办理了出院及医保报销手续，骗取基本医疗保险费用10176.64元。

日前，宁乡市检察院以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人肖某提起公诉。肖某因诈骗罪被法院判处有期徒刑九个月，宣告缓刑一年三个月，并处罚金人民币4000元。

检察官提醒：

骗保达一定金额将面临刑罚

根据《中华人民共和国社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此，隐瞒第三方责任报销医保费是典型的欺诈骗保行为，骗取基金支出达到一定金额依法应当被追究刑事责任。参保人员如发生有第三方责任的事故，应当按照规定向责任人追偿，责任人不负担的可通过司法诉讼维护自己的合法权益。

责编：吴岱霞

一审：王智芳

二审：黄娟

三审：张军

来源：三湘都市报

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