加强“两慢病”全周期健康管理为患者提供“一站式”诊疗服务

通讯员戴进大众卫生报 2023-08-28 16:47:19

大众卫生报·新湖南客户端8月28日讯 (通讯员戴进)“以前在楼下排队挂号，再到医生开单拿药至少半小时，现在至少减少了15分钟。”近日，在湖南湘江新区梅溪湖街道社区卫生服务中心门诊开药的王娭毑高兴地说。

今年来，梅溪湖街道社区卫生服务中心以“两慢病”(糖尿病和高血压)全周期健康管理为突破口，建设高血压、糖尿病“一站式”服务门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务，实现线上线下、院内院外多重获益的诊疗模式，提升慢病患者的生活质量。

看诊检查报销“一站式”

该中心开设高血压、糖尿病“一站式”服务门诊后，从挂号付费、测量血压、血糖、眼底筛查、医保保险等项目均可实现“一站式”诊疗服务。

为提高“两慢病”患者的规范管理率和控制率，该中心开展标准化诊疗，并结合患者临床症状、检验结果、行为危险因素等进行量化评估后采取分级分类管理，为不同人群提供用药注意事项、生活方式干预、年度体检和评估及下次诊疗时间的告知等。其中，一类为健康人群和低危人群，每3个月随访一次;二类为中危患者，每2个月随访一次;三类为高危患者，每个月随访一次。

三甲名医资源下沉基层

高血压、糖尿病一站式服务门诊以建立共同体和专科联盟为契机，以落实分级诊疗和建立双向转诊绿色通道为抓手，不断深化与上级医院的合作。

通过专家派驻、病例研讨、手术指导、查房带教、学术讲座、远程会诊等方式，帮扶该中心医疗技术水平和综合服务能力得到有效提升，更好地满足广大群众的就诊需求。

当遇到一些疑难、复杂的病例时，该中心慢病专家团队的首诊医生会帮助患者完成专家看诊前的资料收集准备工作，并帮助患者预约专家门诊，同时社区医生还承担家庭医生的职责，对诊后病人进行随访及管理。

线上线下一体化

该中心慢病管理中心以患者为中心，分级分类管理糖尿病、高血压等慢性病患者，针对首次确诊的慢性病患者给予建档立卡，追踪记录。实行住院病人主动管理会诊机制，根据出院患者的情况，设置好出院后复诊、检查及检验时间、监测次数，智能提醒患者定期到医院就诊，提高患者的依从性。同时，搭建线上医患沟通反馈、亲友关爱渠道，帮助患者记录运动、饮食、用药、慢病指标监测数据。为慢性病患者打造的“防、筛、管、治、研”一体化服务平台，通过提升服务效能、创新服务模式，为防治慢性疾病提供全面、连续、主动、规范的健康管理服务。

作者：通讯员戴进

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来源：大众卫生报

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