不开刀换”心门“|郴州市第一人民医院独立开展高难度经导管主动脉瓣植入术

2022-12-07 15:07:42

大众卫生报·新湖南客户端讯（通讯员吴蕾何红华）如果把心脏比喻为一套房子，主动脉瓣就是连接心脏和大动脉的一扇“心门”。这扇门打不开或是关不拢，心脏就会“罢工”，会突发胸闷、晕厥甚至猝死。

11月30日，郴州市第一人民医院心血管内科王仲华主任团队首次独立开展一例经导管主动脉瓣植入手术(TAVI)，成功为一名重度主动脉瓣狭窄的心脏病患者超微创“换心门”。

今年74岁的何阿姨，因气促、胸闷来该院检查，诊断为度主动脉瓣狭窄的心脏病。 “正常人的主动脉瓣膜开口面积为3-4平方厘米，但何阿姨的瓣膜开口面积仅剩0.7平方厘米，峰值压力差96mmgh，属于重度狭窄。”王仲华介绍，出现症状主动脉瓣重度狭窄患者，平均寿命不到3年，比恶性肿瘤的预后还要差。研究显示，65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升，75岁以上老年人的发病率高达13.3%，仅次于高血压和冠心病。

传统的“换心门”手术，即主动脉瓣置换开胸手术，对于患者的身体损伤较大，15-20厘米的开刀大切口以及锯开的胸骨，都是高龄、体质差患者术后恢复的“老大难”。且手术中的全麻、心脏停跳及低温，也对手术提出了更高的挑战。

TAVI手术是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能的一种技术。该手术创伤小、手术时间短、术后康复快，避免了传统开胸手术和体外循环的创伤，适合高龄、手术风险高、病情危重、无法行常规瓣膜置换手术的患者，是一种安全有效的微创介入治疗。

考虑到何阿姨属于高龄患者，基础疾病较多，体质较差，选择传统开胸手术的风险极高，TAVI手术有微创、恢复快、并发症少的优点。在和患者及家属充分沟通，并做好完善的术前评估、准备后，在麻醉科、介入诊疗中心、超声医学中心、放射医学中心、胸心外科、ECMO救治团队的护航下，王仲华主任带领毛先军副主任医师、李名鹏副主任医师、朱丹副主任医师、周广主治医师，为何阿姨实施经导管TAVI手术进行主动脉瓣植入。

王仲华临危不惧、沉着应战，凭借高超技艺和丰富经验，一步步精细操作，使介入导管顺着预先设定的“路径”在血管中蜿蜒前行，并巧妙规避了术中可能出现的风险，顺利将人工瓣膜地送至主动脉瓣位置。人工瓣膜植入后立即开始工作，完全替代了原先受损的主动脉瓣，完美解决了患者主动脉瓣狭窄的问题，完成了不开胸也能“换瓣”的神奇操作。

默契的配合是TAVI手术成功的重要一环。介入中心护士长兰艳介绍，介入技护团队共同参与了此次MDT术前讨论，为手术配台献言计策，改进了手术细节，优化了TAVI手术流程，尤其在手术耗材的准备，手术机器设备参数制定及术中对患者严密的监测等手术配台方面做更好的保障。

TAVI手术不开胸、创伤小、恢复快，已成为当前主动脉瓣狭窄的主流治疗趋势，但由于该术式对技术水平、手术团队和相关设备都有相当高的要求，目前较少医院能够独立开展。TAVI在 该 院独立开展和常态化应用，为郴州市及湘南地区有外科手术禁忌或高危、高龄的心脏主动脉疾病患者，带来了“心”希望。

目前，郴州市第一人民医院已拥有一支集合心血管内科、胸心外科、急诊科、麻醉科、重症监护科（ICU）、介入诊疗中心、放射医学中心、超声医学中心等救治力量的多学科心脏诊疗团队，通过多次手术模拟演练和实操培训，现已磨炼成为临床经验丰富、临床技能全面、疑难危重急症处置能力强、整体配合度高的心血管疾病诊疗“先锋队”，在急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层、冠状动脉慢性闭塞病变、主动脉瓣狭窄、重症心肺功能衰竭等治疗屡获突破，牢牢守护群众心脏健康。

一审：张丽

二审：鲁红

三审：涂新山

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