如何有效评估女性生育力？抗缪勒管激素检测是个好方法

大众卫生报 2022-07-12 11:29:13

近年来，随着晚婚晚育人群的增加，高龄生育女性比例也随之增加，伴随国家二孩、三孩政策的开放，很多高龄夫妇走上了备孕之路。然而，35岁以后，女性卵巢功能衰退，生育力下降。如何有效评估女性生育力呢?抗缪勒管激素(AMH)检测就是一个很好的方法。

一、什么是AMH?

抗缪勒管激素( AMH) 是由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种激素，可减少卵泡刺激素(FSH)对窦前卵泡和小窦卵泡的刺激生成作用，抑制原始卵泡的募集和小窦卵泡的发育，防止卵泡过早地耗竭。女性胚胎从36 周开始分泌AMH，出生时分泌水平较低，儿童期和青春期逐渐增加，在青春期到达峰值(峰值平均年龄为24.5岁)，之后随着年龄的增长而下降，至更年期急剧下降到极低水平，绝经期基本检测不到(图1)。

二、AMH的功能

AMH是目前生育力评估的有效指标、能代表女性体内卵泡储备的标志物之一。由于AMH是卵巢卵泡分泌，间接代表了女性体内现存的卵泡数。体内储备的卵泡数量越多，AMH越高;反之，卵泡数越少，AMH浓度也会随之降低，越接近更年期，AMH便渐趋于0 (图2)。

可以这么理解，女性从出生开始，整个一生中拥有的卵细胞数目就固定了。这就好比一次性在银行存了很多钱，每个月排一次卵子，就相当于取走一点钱，取完就没有了，因此，当成年女性AMH值降低，意味着卵巢走向衰老，女性生育力开始衰退。

三、AMH正常值范围

不同年龄的女性，参考范围不同，一般在2-7ng/ml。育龄女性AMH处在正常范围时，表明卵子数量正常，适合生育。卵子质量与年龄相关，专家也一再呼吁女性黄金生育年龄在22-29岁。

AMH数值越高，代表卵泡存量越多，然而过多的小卵泡会导致多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)。PCOS是育龄女性常见的内分泌代谢紊乱疾病，临床表现为不孕不育、月经紊乱或闭经以及多毛等。当AMH水平>10ng/ml时，PCOS的确诊率可达到97%～100%。因此，AMH并不是越高越好(图3)。

AMH数值越低，说明卵巢功能越差，生育力随之下降，绝经期大概率提前。AMH水平极低就一定怀不上孕吗?也不是。AMH水平可以评估卵子储备的数量，但无法反应卵子质量。而对于AMH极低的女性，卵子质量佳，借助排卵用药和辅助生殖技术也还是有可能怀孕的(图3)。

四、AMH检测抽血时间

AMH检测不受月经周期、避孕药等激素类药物的影响，随时可抽血检测。

总之，AMH是评估卵巢功能、生育力以及预测绝经期有效的标志物，建议高龄女性备孕最好进行生育力评估，以达到优生优育的目的。

文湖南中医药大学第一附属医院医学检验与病理中心胡燕谢小兵

责编：吴婕

来源：大众卫生报

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