凤凰县医保局：多措并举保基金惠民生

滕召利凤凰县医保局 2022-06-06 10:47:29

新湖南客户端6月6日讯 （通讯员滕召利）2021年，经湘西土家族苗族自治州凤凰县直多部门联合审定，该县城乡居民医保基金2021年结余3247.9万元，累计综合结余1990.9万元，扎实做好城居基金提质增效工作，开创了医保基金扭亏为余新局面，为全县城乡群众享受医保待遇提供了坚实保证。

2019年3月凤凰县医保局成立之初，医保基金政策性透支问题引起了凤凰县委、县政府高度重视。要求新组建的医保局党组必须管好医保基金，为实现精准脱贫、防范化解因病致贫、因病返贫提供根本保证。凤凰县医保局党组接过任命，便扛起化解基金透支的政治责任，以创新机制为抓手，强力推动问题化解。

新建医共体管理考评盈余留用机制，引导医院医生规范合理使用医保基金。 全县以县人民医院牵头组织县内公立医院组建紧密型医共体，对县医共体实行医保基金总额预算、盈余留用、超支合理分担支付方式改革。县外医院医保报销费用在预算总额内据实扣减，推进全县医院医生对群众搞好公共卫生服务，对患者提供优质医疗服务，全员落实基层首诊和分级诊疗，把群众健康放在心上，让群众不生病、少生病、小病早治、慢病长治、有病县内就近治。2021年县域内住院57522人次，比增4.4%；县域外住院9767人次，比降13.24%。其中乡镇卫生院住院20511人次，比增22.6%。全县公立医疗机构医疗收入20128.39万元，其中县级公立医院医疗收入17996.6万元，比降5.24%。全县乡镇卫生院业务收入3536.64万元，比增12.84%；医疗收入2131.24万元，比增30.57%。增减比对中，群众病治好了，花费减少了，医保基金节支了，乡镇卫生院服务水平提高了，全县医院费用正常保障到位。

首创医保医师诚信管理机制，推进医院医生主动落实医保规范诚信服务。 制定《凤凰县医保医师诚信服务管理办法》，对医保医师一年的医保诚信服务按12分进行考评，根据违规违法的性质和程度，分别扣减医保医生诚信积分1-12分，并对涉及的违规资金责成相关人员上缴县非税局，由医院扣减其当月津补贴，严重的上传国家医保诚信系统。2021年对县级医院医生全面进行病历及收费大检查中，对存在违规行为的3名医生进行查处，分别扣减个人诚信积分3-5分，责成本人上缴违规费用2925.4元，医院扣减其当月津贴。同时表彰奖励10名凤凰县诚信医保医师，推动医生遵守医疗规范，争做诚信医保医师。

强化部门规范医保医疗行为联动机制，使欺诈骗保行为无处藏匿。 医保、卫健、纪检、公安、检察院、法院等部门联动，建起行纪、行刑衔接办理机制，对原凤凰为民同济医院欺诈骗保案件依法惩处到位。并以案示警，深入开展了打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治推进清廉医保建设活动，实现医保稽查、医共体自管、部门联管、社会监管多重联合，落实协议医院和协议药店管理全覆盖，推进规范转诊、规范诊疗、规范采购、规范用药、规范收费。全年处罚5万元，扣减不合规及超次均费用215万元。

作者：滕召利

责编：吴东林

来源：凤凰县医保局

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