咳嗽虽然是一种比较常见的症状，但有些孩子会长时间咳嗽不见好转，让家长很是忧心，一些太剧烈的咳嗽，还会造成细菌、病毒等趁虚而入侵。导致孩子久咳不愈的病因很多，只有对症治疗，才能早日让咳嗽结束。

西医眼中的咳嗽

■支原体肺炎

支原体抗体检测阳性

支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物。支原体肺炎会导致孩子长时间咳嗽，临床表现为两个“不一致”现象：一是症状重而体征轻微，就是说咳嗽剧烈而持久，但肺部听诊常无明显异常发现;二是体征轻微而胸片表现显著，意思是，虽然肺部听诊无典型发现，但检查时发现胸片X线改变出现早且明显。

【应对办法】 确诊支原体肺炎需要做支原体抗体检测。患病期间孩子要注意休息、加强护理，给孩子吃一些容易消化的饮食。支原体肺炎对青霉素和头孢类抗生素无效，治疗需要选用红霉素或是阿奇霉素，总疗程一般需要2-3周。这种疾病预后良好，虽然病程有时较长，但最终可以完全恢复。

■感冒后咳嗽

发热退后咳嗽不断

孩子感冒后，发热往往一两天就退了，但咳嗽总是迁延不断，差不多要一两周才能结束。很多孩子经胸片检查并无明显异常情况。这主要是因为急性呼吸道感染后，气道黏膜上皮完整性受到破坏，黏膜下神经末梢暴露对各种刺激包括冷空气、烟雾的敏感性明显增高。

【应对办法】 如果孩子的咳嗽次数不多，可以不用任何药物，1岁以上的儿童可以喝一些蜂蜜水缓解咽部不适。如果孩子咳嗽时有痰，则需要给孩子服用一些化痰的药物。如果孩子咳嗽特别频繁，影响了正常的学习、生活及睡眠，可以短期给孩子服用中枢镇咳药物或复合止咳药物制剂缓解症状。一些顽固性的咳嗽，可短期用雾化吸入治疗，同时应用白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)口服。

■咳嗽变异性哮喘

抗生素治疗无效抗哮喘药物有效

如果孩子咳嗽持续超过4周，常在运动、夜间和凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息，血常规和胸片等检查也都没有问题，经较长时间抗生素治疗无效，但是服用抗哮喘药物诊断性治疗有效，并且排除了其他原因引起的慢性咳嗽。在以上基础上，如果做支气管激发试验阳性和(或)最大呼气峰流量日间变异率(连续监测2周)>13%;个人或一二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性，就可以考虑是咳嗽变异性哮喘。

【应对办法】 如果医生怀疑是咳嗽变异性哮喘，会给孩子先应用吸入支气管舒张剂及糖皮质激素治疗，联合或不联合白三烯受体拮抗剂，根据治疗反应来证实诊断是否正确，一旦确定诊断后需要长期规范、个体化治疗，一般需8周以上的疗程。

(北京大学首钢医院

儿科主任-吴珺)

中医眼中的咳嗽

■食积咳嗽

喉间痰鸣手脚热

孩子咳嗽时间比较长，夜间或黎明时咳嗽厉害，喉间痰鸣明显，而且小嘴臭臭的或有腐败的味道，有可能有发热，也可能没有发热，同时伴有大便干结、消化不良、睡眠不安稳、肚皮发热、手心脚心热等。这种咳嗽可能是食积咳嗽。

【应对办法】 可以在中医指导下给孩子进行食疗。如果孩子是单纯的食积，没有发热，可以采用焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10-15克)、北杏仁10克、陈皮5克、白萝卜适量直接给孩子煲水喝，也可以煲瘦肉汤喝。如果食积并发热，那么在上述基础上再加独脚金(约3克)。

■风寒咳嗽

咽喉痒干咳

孩子不贫血却嘴唇偏白，脸色偏黄或偏白，舌质很淡，舌面上津液很充分，不干燥，咽喉痒，一直干咳，这种情况属于风寒咳嗽。

【应对办法】 食疗方面建议葱豉汤(葱白、淡豆豉)加北杏、苏叶，葱白两根，淡豆豉5-10克，若咳嗽明显，可以加上北杏仁5-10克、苏叶5-10克，可以再加生姜2-3片，生姜、淡豆豉、北杏仁约大火熬20分钟以后，放入葱白及紫苏叶，再用大火煮5分钟即可。也可以把这些药材用布包起来直接煮汤喝或煲粥，汤里可适当加些冰糖。

小儿推拿上，可以用平肝清肺、推三关和揉一窝风。

■痰湿咳嗽

痰音很重舌质淡红

痰湿咳嗽最重要的特点就是痰和湿，孩子咳嗽不一定很剧烈，但痰音很重，痰多清稀，可闻喉部痰鸣，舌质淡/淡红，苔白腻，看不到舌乳头。

【应对办法】 食疗方面可以在医生指导下，给孩子用陈皮(约5克或用化州橘红)、生姜(两三片，切成姜丝)、红枣(切开去核)，煮瘦肉汤或煲粥，有醒脾开胃的作用。

小儿推拿方面，可以用平肝清肺和推三关，加上揉小横纹。

药物方面，可以选用一些止咳化痰的中药，如二陈散、顿咳散、白术散等进行治疗。

(广东省妇幼保健院

中医儿科副主任医师-杨东新)

责编：王思贤

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