怀化市纪委通报4起医保违规违纪典型案例

怀化市纪委监委 2021-12-02 10:58:13

洪江市熟坪乡卫生院套取医保基金问题。

2018年至2021年8月，洪江市熟坪乡卫生院副院长向建国、住院部医生蒋良顺，对112名住院病人开具穴位贴敷、59名住院病人开具隔物灸治疗医嘱，收取医疗服务费用但没有实施治疗操作，套取医保基金43900元。该院院长张建华负有领导责任。2021年11月，张建华受到政务警告处分，向建国受到记过处分，蒋良顺受到政务警告处分;违规套取的医保基金上缴至医保基金专户。

新晃侗族自治县晃州镇方家屯卫生院套取医保基金问题。

2018年1月至2020年9月，晃州镇方家屯卫生院串换项目收费、超标准收费、虚记或多记费用套取医保基金，涉及金额97.20万元。该院院长杨贵灯未正确履行职责，默认该院工作人员违规套取医保基金，对此负领导责任。2021年10月，杨贵灯受到党内严重警告处分，11月免去院长职务;其他责任人员受到相应处理，违规套取的医保基金上缴至医保基金专户。

麻阳苗族自治县隆家堡乡三角坳村村医王仕洪套取医保基金问题。

2019年1月至8月，王仕洪在担任隆家堡乡三角坳村卫生室村医期间，通过冒用就诊村民的身份信息，虚开门诊处方17次，骗取医保基金831.69元;将自费药品串换成医保报销药品，套取医保基金2354.8元。2021年10月，王仕洪受到党内警告处分;医保局拒付违规套取的医保基金。

会同县医保局审核把关不严违规支付医保基金问题。

2020年3月，会同县医保局局长吕少峰、时任副局长张春光、时任基金监管股股长杨芳晓违反审批程序，未经调查核实签字同意林城镇金寨村村民梁某按意外伤害报销住院费用31444.1元，其中违规报销医保基金15722.05元。鉴于该局及时追回违规报销的医保基金，2021年11月，张春光受到诫勉谈话处理，杨芳晓受到批评教育处理，吕少峰受到谈话提醒处理。

通报指出，以上4起典型案例，暴露出少数党员干部和公职人员在医保工作中纪律意识淡薄、法律观念缺失、内控制度不严、日常监管不实等问题。

通报强调，全市各级部门要以案为鉴，认真抓好抓实“清廉医保”工作，健全医保基金监管体系，强化和完善协议管理和基金稽核，加强对医疗机构的日常监督、管理和指导，确保管得到，用得当。全市纪检监察机关要立足“监督的再监督”，进一步加大案件查办力度，督促职能部门举一反三、建章立制，切实解决监管使用环节存在的问题，着力堵漏洞、防风险，全力守护好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。

责编：卢嘉俊

来源：怀化市纪委监委

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