不再参考“成人版”｜中国儿童常规验血指标有了参考区间

大众卫生报 2021-10-13 09:44:52

从2021年10月1日起，孩子在全国所有医院看病时，验血化验单上的白细胞等正常参考区间，已不再参考“成人版”或“国外儿童版”，而是有了我国儿童验血参考区间。

儿童由于身体各方面功能在不断发育成熟过程中，不是成人的“缩小版”，他们的代谢水平以及疾病特点不同于成人。这次发布的《中华人民共和国卫生行业标准》是基于中国28天~18岁健康儿童大样本多中心研究的结果，涉及31项儿童常规验血指标，包括血常规检查（即血细胞分析），具体包含了18项指标，如白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板、嗜中性粒细胞百分比等。另外还有碱性磷酸酶、钙磷等与骨代谢相关的指标，总蛋白、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素等与肝肾功能相关的13项指标。未来还将有更多的中国儿童验血正常参考区间面世。

过去，各级医院应用的中国儿童检验指标参考区间，除了参考卫生行业成人标准、国外研究成果，还有检验学、儿科学等教科书，再加上各实验室自主建立的标准，确实“参考”得有点乱。如：北京、西安、武汉、广州、湖南、四川、上海等地儿童医院的部分检验指标参考区间有所不同。其中，肌酐的参考区间下限从14~59umol/L不等，上限有的仅为35umol/L、有的高达100umol/L。这种结果可能意味着，同一个孩子在不同医院将陷入肾功能有无问题的争议。

新的儿童检验指标参考区间，还根据不同年龄将28天~18岁的儿童分为2~6个年龄段分别有不同的参考区间。如肝功能中1个重要指标——丙氨酸氨基转移酶（ALT），之前采用的成人上限值是40U/L。但对于1岁以内的小朋友，ALT检测数值经常在60~70U/L，报告单上提示为异常，又找不到病理性的原因。医生只能建议这些孩子不断随诊。按照新发布的儿童行业标准28天~1岁以下儿童的ALT参考区间是10~80U/L，指标在60~70U/L属于正常范围。

另外，在儿童血常规检测上有一个判断是否贫血的指标——血红蛋白，之前6月~1岁儿童的参考区间下限是110g/L，而新的参考区间血红蛋白下限是97g/L，即以前认为97~110g/L为轻度贫血的儿童，实际上是正常的、无需治疗。标准不一的血常规项目还有白细胞、红细胞、中性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率等。

据了解，参考区间是指健康人群中检验指标95%测量值的分布范围，是疾病诊断与健康评估的标准。长期以来，因儿童血标本采集困难等原因，我国检验指标参考区间无儿童标准。中国儿童检验指标参考区间的建立，是一件功在千秋、造福全中国儿童的大喜事，将有助于提高我国儿童健康评估与疾病诊断的准确性，为实现我国儿科检验标准化及医疗机构间检验结果互认提供保障。

文湖南省儿童医院主任检验师莫丽亚

责编：吴婕

来源：大众卫生报

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