甲状腺结节，到底治不治？

大众卫生报微信公众号 2021-09-09 15:16:52

体检报告中如果出现“甲状腺结节”的结论，许多人内心都会咯噔一下：这究竟需不需要治疗?

并不是所有的甲状腺结节都需要切一刀，大部分结节都没事，只有非常少的一部分才需要干预。

甲状腺结节边界不清——

再观察，不一定是恶性

恶性肿瘤在生长的过程中要占据正常器官组织的空间，掠夺物质，满足自己的生长需求，在这个过程中结节的边界是不清的。但是，有一种常见的甲状腺良性疾病称为结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿有个重要的特点是增生和复旧，增生和复旧交替存在，在这个过程中，结节的边界也必然不清楚。此外，还有一些炎性病变等，发生炎性时，结节周边会渗出水肿，边界也是不清楚的。

因此，对于“边界不清”，目前各大指南并不认为是一个明确的鉴别良恶性的重要依据。

甲状腺结节出现血流信号：

分情况，不是关注重点

甲状腺结节出现血流信号不必担心。不管甲状腺结节是良性或者是恶性，如果要维持它的存在，就必须有血供，但是血供不是超声鉴别结节良恶性的重要依据。当常规甲状腺结节出现有超声报告里提示结节有血流信号，只表示彩色多普勒超声检测到了血流信号，并不能代表结节的良恶性。

另外，检查报告内是否出现血流信号不是我们需要关注的重点，而是要看报告内有没有描述“局限性血流信号丰富”、“血流信号杂乱”这些字眼。甲状腺结节良恶性鉴别非常重要一个的特点是：恶性结节会出现血流信号杂乱、血流信号的空间分布不对称。

报告显示有“点状强回声”：

不要慌，大部分都是良性

“微钙化”在超声图像上表现为“点状强回声”，但超声的“点状强回声”，并不全是“微钙化”。“点状强回声”可以对应很多种情况，很多时候是良性的，尤其在囊性结节里出现了“点状强回声后伴彗星尾”就是良性的。

【延伸阅读】

→甲状腺结节都需要穿刺吗?

答：不是的。甲状腺超声造影是影像学检查，穿刺是手术操作加病理学检查。穿刺活检是甲状腺结节良恶性诊断的评判标准。超声检查可以对甲状腺结节进行恶性风险分层。如果是特别小的结节，比如5毫米以下，即使是高风险，也不建议患者做穿刺。当患者决定手术时，则需做穿刺。

→如何判断甲状腺结节是良性还是恶性的?

答：根据甲状腺结节的形态特点，大部分结节能明确区分出良恶性，超声上有明确的不同表现。但也有一部分结节存在良性和恶性结节的超声特征重叠，属于中间状态，这时须借助其他方法：如规范化的穿刺细胞学检查的流程，医生要把重叠的这部分结节的细胞取出来做细胞学检查和基因检测。

→超声在甲状腺检查中的优势?

答：超声可以完整呈现每个结节的细节。一般恶性结节超声有明显的特征，如实性、低回声、形状不规则、点状强回声等。同时，超声最大的优点是空间和时间分辨率高，这就具备了其他影像学不具备的优势。此外，特别困难的特殊部位的结节，需要超声引导，或者术前定位。

(中日友好医院超声医学科主任医师-张波)

责编：王思贤

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