祛痰药，根据咳痰不同时期、症状和性质来合理选择

大众卫生报微信公众号 2020-12-01 12:03:25

正常情况下，人的痰液很少，但当我们吸人刺激性气体、尘埃，以及细菌、病毒等有害微生物时，呼吸道分泌增加，痰量就会增加，性质也会发生变化，从而引起各种并发症。

由于痰液增多的原因和患者自身情况不同，在选择和使用祛痰药物时也有很大区别。医生首先需要进行必要的辅助检查，如听诊、实验室检测、影像学检查等，判断引起痰液的原因，并据此选择合适的药物。

对祛痰药物的选择一般有以下几种情况——

呼吸道炎症初期： 比如急性支气管炎或感冒患者，出现痰少且浓稠不易咳出时，宜用氯化铵、愈创甘油醚等。口服这类药物后，可通过刺激胃黏膜引起轻微的恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌稀释液体，进而使痰变稀，易于咳出。

呼吸道慢性炎症期： 慢性支气管炎患者在非急性发作期，宜选用乙酰半胱氨酸或氨溴索。因为此时痰中的黏性成分多为酸性黏多糖，乙酰半胱氨酸能够辅助分解痰液的黏性成分，使痰液稀化咳出。氨溴索可作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，待呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰就变得容易咳出。

确认为细菌感染时： 此时脓痰中的成分多为脱氢核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸、x-糜蛋白酶等治疗。这类药物可分解痰液的黏性成分，如黏多糖和黏蛋白，促使痰液稀化咳出。

痰黏而不易咳出者： 比如伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病患者，可选用氨溴索。其能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节黏液性物质的分泌，使痰液分泌恢复正常。但孕妇及哺乳期女性、胃溃疡、恶性纤毛综合征、青光眼、肝肾功能不全者慎用。

痰液黏度较大导致气喘气急者： 比如慢性支气管炎患者感觉有黏痰不易咳出，甚至引发气急、气喘时，首选溴己新，以使痰液黏度降低，促进其咳出。

咳痰困难及肺合并症的危急状态： 可选用羧甲司坦、溴己新等。但孕妇及哺乳期女性胃炎或胃溃疡患者需慎用，脓性痰患者需加用抗生素控制感染。

以上是祛痰药物选用的前提原则，实际应用时还有其他注意事项：

——所有炎症患者都需要依病情服用合适的抗菌药，对因治疗炎症，有利于抑制痰液的生成，更好地起到祛痰效果。

——特殊人群的药物选择需谨慎，如呼吸道炎症初期的老年患者，因肺功能不全，不宜选用氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等过度刺激咳嗽的药物，而应换用更缓和的疗法。

——中药祛痰化痰的品类繁多，必须在中医辨证的基础上进行选择。

——药物选择因人而异，没有绝对，如遇到特殊情况或不确定因素，应咨询专业医生。

(航空总医院药学部副主任药师-陈群)

责编：王思贤

来源：大众卫生报微信公众号

我要问