在肿瘤科病房，

我们常看到这样的画面——

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最常听到的对话是这样的——

护士：

今天感觉怎么样?

患者：

呕得要死，

不想吃，吃不下，

喝水都吐……

恶心、呕吐是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，特别是使用了一些高致吐风险的化疗药物(如大剂量顺铂、环磷酰胺等)的患者。另外，如果患者有年龄小于50岁、女性、既往有恶心呕吐史、焦虑、疲乏、晕车等因素也会增加化疗所致恶心呕吐的发生概率，常常“呕”不可挡，苦不堪言……

近些年，随着阿瑞匹坦、福沙匹坦、奥氮平等新药的应用，及呕吐早期预防和管理理念的推广，化疗导致的恶心呕吐状况已得到较大改善，但仍有约30%的患者恶心、呕吐症状未得到有效控制。

针对这一类的患者，除了药物干预之外，我们可以使用一些非药物干预方法来缓解恶心、呕吐的症状，提高身体舒适度。研究表明，使用药物+非药物方法综合干预，可有效预防化疗引起的恶心呕吐，让化疗不再“呕”不可挡。

那么让我们一起看看有哪些非药物的干预方法吧!

1.饮食管理

——改变饮食习惯、进食规律。有助于缓解恶心呕吐症状的饮食习惯主要包括减慢进食速度、减少过于辛辣刺激的食物摄取、避免在进食时饮水;

——少食多餐。每天6餐-8餐，空腹会让恶心更严重，保持食物和用餐环境无异味等。也可采用“前三后二”两餐制进食，即化疗前3小时-5小时进食早餐，化疗结束后2小时进食晚餐;

——食用清淡的、柔软的、易于消化的食物。如牛奶麦片粥、青菜肉末粥、鸡肉面条汤、白面包、苏打饼干等;

——不要吃过甜的食物，也不要吃过油腻的食物，绝对禁止吃油炸食物，尽量食用脱脂牛奶、瘦肉、干吐司等;

——餐前和餐后都要漱口，饭后1小时之内不要躺下，如果要休息，可以倚靠或者坐着;

——如果嘴里有苦味，可以含块硬糖或山楂，如薄荷味或柠檬味的糖;

——口服生姜片，饮用姜茶、橙汁或葡萄汁等也可减轻恶心等不适症状。

注意： 改变进食规律、减少进食次数并不意味着拒绝进食，拒绝进食可使恶心、呕吐发生率提高6.8倍。恶心呕吐时，一定要持续补充水分以防止脱水，每日饮水量应大于2000毫升(除白开水外，也包括各种汤类、饮料、果汁)。饮用清凉的饮料，可缓解胃部的不适，比如鲜榨果汁、梅子汁、紫苏茶、清汤、运动饮料等。补水应分多次进行，每次饮用少量，小口啜饮约150毫升即可。

2.运动锻炼

美国国立综合肿瘤网络(NCCN)指南认为，个体活动水平在肿瘤的诊断、治疗和预后判断中具有指导意义。指南提出，肿瘤患者从疾病诊断后开始，根据身体功能保持规律运动，可缓解或消除肿瘤的症状和治疗相关副作用。包括缓解恶心呕吐、肌肉减少、疼痛、虚弱和疲劳等。

专家认为，低强度和经常性的锻炼对于肿瘤患者康复是非常有益的，患者不一定要100%感觉良好时才能运动，有疲惫感时低强度运动也没关系。肿瘤患者的主要运动形式包括散步、快走、瑜伽、气功和太极、八段锦等。

3.音乐疗法

音乐疗法是依托于心理治疗的理论和方法，利用音乐元素影响机体的生理和心理状态，对治疗起辅助作用。可结合个人喜好，选择舒缓优美、能唤起美好回忆的熟悉曲子，以分时段播放的形式，尽量做到静心倾听和欣赏。研究证实，这种方法可以减轻化疗后胃肠道不适症状，缓解疲乏、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。治疗过程中，家属也可以营造温馨环境，和患者聊天，分散患者注意力，共同聆听欣赏患者喜欢的音乐，并可辅以愉快的聊天交流，使患者心情放松，进而减少恶性呕吐反应。

4.放松训练

放松训练多指渐进式肌肉放松训练，是通过渐进、有序地收缩和舒张肌肉群达到全身心放松，从而降低呕吐中枢敏感性。患者可采用由中华医学会音像出版社出版的渐进性肌肉放松训练教程进行学习，也可以根据医生的指导做些有针对性的放松训练。渐进式放松训练，因为肌肉一张一弛，有对比感，学习和掌握比较容易，患者可通过比较从而细心体验练习所产生的那种放松感。

5.穴位按压

穴位按压属于物理疗法，是基于中医经络学理论，通过刺激局部或全身的穴位，疏通全身经络，以达到健脾胃、调气血、疏经络的目的，可减轻恶心、呕吐症状。该方法简便安全，容易操作，患者可以自行学习施用，自我调理。临床化疗患者穴位按压常取内关、合谷、 神阙、足三里、中脘等穴位。

大量研究表明，在药物治疗的同时，再结合上述非药物手段干预，双管齐下，能有效降低化疗患者的恶心呕吐症状，甚至有患者可达到整个化疗周期无呕。让我们一起行动起来，医护患同心，战胜呕吐，让化疗不再“呕”不可挡，在化疗期间努力做到“食”全“食”美!

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中南大学湘雅三医院肿瘤科建于1996年，经过近24年的发展，现拥有医、护、技高素质人才团队共75人、3个病区、150张床位及总面积超过1000m2肿瘤放疗中心，科室现有教授3人，副教授5人，主治医师9人，经治医师2人，全部有研究生学历。在岗博士研究生导师2名(曹培国教授、曹科教授)，硕士研究生导师6名，5人有海外留学经历，为放射肿瘤学的住院医生培训基地，具有与国际接轨、国内领先的集临床、科研和教学一体的综合肿瘤防治中心。

(中南大学湘雅三医院 刘树林 晏春丽）

责编：王思贤

来源：新湘雅肿瘤防治联盟微信公众号