大肠癌，包括直肠癌和结肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率已经跃居肿瘤的第3-5位，且新发病例以每年4.2%的速度递增，严重危害人们的身体健康。早期大肠癌5年生存率可达90%以上，极早癌几乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。

超过80%的大肠癌患者被确诊时，已经处于中晚期。超过90%的肠癌是由息肉演变而来，而息肉要演变为肠癌需要5-15年的漫长时间。由此看来，我们完全有足够的时间去发现息肉，阻断其癌变进程。

预防大肠癌，除了要有良好的饮食规律、健康的生活方式之外，定期体检、选对筛查方法也是重中之重。大肠癌的筛查宜早不宜晚，有不良嗜好(比如肥胖、爱吃肥肉、烟酒嗜好等)的人，是肠息肉的高发人群。因此，建议越早筛查越好，不要等出现症状再去检查。

哪些人需要筛查?

全球大多数指南建议，从50岁开始筛查大肠癌。实际上，近年来大肠癌的发病日益年轻化，建议普通人群应该在40岁以前开始筛查。高危人群要立即进行筛查，无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查，对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。

有以下6种情况之一可作为高危个体：

①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者;粪便隐血试验阳性及不明原因贫血/体重下降的患者;

②曾有大肠癌病史者;

③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等);

④大肠癌家族史的直系亲属;

⑤有大肠息肉家族史的直系亲属;

⑥有盆腔放疗史者。

筛查的手段及注意事项

1.警惕大肠癌早期症状

要想尽早发现大肠癌，首先可以从早期症状来判断——

有否排便习惯改变：如腹泻、便秘、肛门坠胀、排便不尽感。

有否便血：这是早期最明显的症状，但很多人会跟痔疮混淆。大肠癌所导致的便血，颜色呈现暗红红色，便中带脓血，血与大便混在一起。

有否大便形状变形：正常的大便形状是圆柱，如果大便变得细扁，有时大便上还附着血痕，就要警惕肠道内有否肿瘤。

2.积极行直肠指检

直肠癌筛查方法最方便快捷的是直肠指检，大部分直肠癌可以通过直肠指检检查出来。医生通过直肠指检可以确定肿瘤的大小、位置、形状、浸润深度。建议去医院找专科医生检查，以免不清楚流程，贻误了病情。

3.粪便检测

这是最为原始的筛查大肠癌的方法，快速又简单。建议连续进行3次粪便检查，以提高检测结果的可靠性。粪便检测分为两大类，一类是检测出血，即粪便潜血实验;一类为检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测。粪便潜血试验(FIT)对于癌症的敏感性偏低，约为 79%，特异性比较高，可达 94%。可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查大肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。粪便检测简便、安全、经济，在大肠癌普查中仅作为初筛手段及不愿意接受肠镜检查者。

4.全结肠镜检查

就是我们俗称的肠镜检查，这是大肠癌筛查的金标准。但是由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象。因此高质量的肠镜检查，才是发现早癌的金标准。在临床上，由于不了解肠镜的重要性，或者担心肠镜会给身体带来风险和痛苦，很多人会拒绝肠镜检查，这是造成我国的大肠癌患者被发现时大多都是中晚期的原因之一。

5.仿真结肠镜

简单说，就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成类似于肠镜伸入肠道之内检查的三维影像，并以此来检查潜在病灶的技术，因此又叫“虚拟肠镜”。

仿真结肠镜的优点是：穿孔风险低，无死角，且方便、无痛，其X线的辐射量低于钡灌肠检查。但是还存在一些缺点，如：费用较高，无法显现肠道粘膜的真实颜色，也无法观察血管、粘膜的微细变化等。但对于不愿意、不能做肠镜的人来说，也是一种仅次于肠镜效果的不错选择。

筛查的方法和频率

1.对于普通人群： 粪便潜血实验为每年1次;粪便DNA检测每1-3年1次;每5-10年做1次高质量结肠镜检查。

2.对于高危人群： 对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验;

如筛查出大肠瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗;若检出肠道息肉，切除后具体复查频度需遵循您的医生的建议。

作者：张丽君、黄程辉，健康管理中心

审校：黄程辉

责编：王思贤

来源：新湘雅肿瘤防治联盟微信公众号