电影《我不是药神》热播之后，加上新兴免疫治疗运用于临床，不少人认为有了靶向药物、免疫治疗等时髦武器，放射治疗等传统治疗方法已经过时，这是一个误解。

首先，癌症需要手术、药物治疗、放射治疗“三大利器”密切配合，手术单打独斗，效果往往不好，放疗仍然是一种必不可少的有效手段。更为重要的是治疗癌症的“三大利器”都在与时俱进，不断发展。靶向、免疫药物是药物治疗发展的产物;同样，手术、放疗也在不断进步，不存在着过时问题。

放射治疗的原理是利用X射线、β射线、γ射线、质子，重离子等高能射线，“轰击”肿瘤细胞，使肿瘤细胞发生坏死起到治疗的作用，通俗地说就是把癌细胞杀死。日常健康体检照片用的X光的射线能量是千伏级，而用于治疗癌症的光子线能量则是兆伏级的。有些老年朋友由此产生担忧，这样强烈的射线进入人体，对人体正常组织会造成伤害。首先，副作用是存在的，但随着放疗设备及技术手段迈入精准化时代，在计算机的控制下高能射线会直接指向病灶，误差降至毫米级，极少伤及“无辜”，即健康的人体组织和器官等，副作用极微小。

具体来说，放疗在治疗癌症的过程中，可根据病种及病情分别发挥“主力”、“偏师”和“先锋”这三大作用。

作为“主力”的放疗：

解决手术及药物

难以解决的问题

多数癌症可以通过根治性手术和药物治疗解决问题，但有些只有通过放疗才能达到显著的疗效。此时，放疗起到是“主力军”作用。

以临床常见的鼻咽癌为例，肿瘤常常侵犯颅底，和人体许多重要的血管、神经关系密切，局部晚期肿瘤常常跟“人体司令部”脑干紧紧挨在一起。肿瘤的边界形状是弯弯曲曲的，对这种肿瘤进行手术难度极大，因为稍有不慎就会伤及颅脑内的重要结构，造成极大危害，甚至危及生命;目前的药物对鼻咽癌的疗效相对也不太明显。因此只能靠放疗进行根治。

对鼻咽癌的治疗，过去的二维治疗年代难以达到精准，一是难免伤及脑干等重要结构，还可能难以彻底消灭“残敌”。现在随着精准放疗的问世，这些难点都迎刃而解了。

精准放疗的操作程序是：患者接受放射之前，先通过3D等多种手段，对病灶的位置、形状轮廓等进行精准建模，再据此精细计算出照射剂量，然后制定相应的精确放射计划。

有人会问，射线是直的，如何才能沿着肿瘤不太规则的轮廓杀死癌细胞?针对这一问题，现在的放疗技术采用多天数、多角度、多方位精准照射，不留死角，既将肿块尽可能包括在照射范围之内，又不损伤重要器官，特别保证了脑干等特别器官不受损伤。近些年来，精准放疗已成功在鼻咽癌等瘤种进行了临床实践并取得了非常好的疗效。

作为“偏师”的放疗：

打扫“战场”清除隐患

手术中常遇到的问题有两个，一是有些肿瘤侵犯的范围大，直接手术难以切干净，很可能会有残留。二是虽将肿瘤病灶切除，但已经有肿瘤细胞通过淋巴结发生转移和扩散。对这两种情况，就可以利用放疗的“偏师”作用打扫“战场”，清除术后隐患。

例如肺癌、脑癌、直肠癌、宫颈癌手术后，很多患者都必须用射线对手术切除部位及附近区域的组织或器官进行照射，将有可能残留的癌细胞消灭干净。癌细胞是否已通过淋巴转移，术前影像设备有时难以判断，但在手术后可以通过病理检查发现问题，及时跟踪进行放疗，从而达到降低手术区域的局部复发率及阻断癌细胞向远处转移的效果。

不久前，一位临床看起来很早期的年轻女患者接受了宫颈癌根治手术，术中发现并经过术后病理证实双侧闭孔淋巴结都已经转移，本来是个早期的简单的病例就变得有些棘手，好在医生及时派出放疗“偏师”，并同时辅以化疗，才使她的病情得到全面控制。

作为“先锋”的放疗：

清除障碍提高手术成功率

放射治疗还有一个特殊功能，那就是充当“先锋”，为手术清除障碍，提高手术的成功率。

有些肿瘤体积较大，与人体其它附近的重要脏器及结构粘连长在一起，如果强行手术必然会伤及这些组织。被伤害的组织有些对人体影响不大，有些则会有很大影响。例如，直肠的下端直接连着肛门，低位直肠癌患者直接手术往往必须挖掉肛门，大便改道，从腹部接个粪篓排泄大便，患者生活质量极差，有些患者宁死不做这种手术。但是，这类患者如果手术前先采用局部放疗，加上一定的化疗药物，将直肠癌病灶范围缩小，使与距离肛门保持一定的安全距离，在此基础上再进行手术，保住肛门的可能性就非常大了。

还有一些偏晚期癌症，过去基本无法手术，有放疗当“先锋”后，一些禁忌得以突破，经放疗后也有可能顺利手术。以Ⅲb期肺癌为例，过去由于一些病例的病变范围波及食管、心脏、气管隆突及大血管无法直接进行手术，近些年来，则能够先通过放疗使肺部病灶与相临近的危及结构分开后，仍然可以进行手术，而且已取得较好的效果。

(湘雅三医院肿瘤科-黄程辉)

责编：王思贤

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