原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。目前认为：

——绝大多数肝癌是因为长期的肝炎导致肝硬化，并进而发展成肝癌的。

——肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病均会导致肝炎及肝硬化的发生。

——在我国，一些确定的危险因素，如乙肝病毒、丙肝病毒、黄曲霉毒素、酒精消耗和吸烟等因素推高了肝癌的发生率和死亡率。

目前针对肝癌的治疗手段包括：手术(包括肝移植)、射频消融、经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、放疗、免疫治疗及靶向治疗等。虽然肝癌的治疗手段较多，但治疗的方式主要取决于疾病的分期以及患者本身的身体状况。一般而言，早期肝癌强调局部治疗为主，包括手术、射频消融、放疗等;而晚期主要以免疫治疗及靶向治疗为主。

对于肿块数目≤3个，一般情况较好，外科医生评估可切除，那么毫无疑问，手术(包括肝移植)是首选的治疗方案。某些情况下，即便肿瘤数目>3 个也可考虑手术治疗，例如肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶。不过值得强调的是，肝癌切除术后 5 年复发转移率高达 40%-70%，这与术前可能已存在微小播散灶或多中心发生有关，因此，所有病人术后需要接受密切随访。目前尚未有强烈推荐的术后辅助治疗方案。

如果患者有手术指征，但是没有手术条件(例如心肺功能及肝功能不达标，麻醉风险高等)，那么射频消融、放疗、经导管动脉化疗栓塞术(TACE)均是常见的治疗手段。其中射频消融适用于很早期的患者(如直径≤5cm的单个肿瘤;或2-3 个肿瘤且最大直径≤3cm)，并且患者不能有血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。而对于肿瘤数目≥4个，或合并有血管侵犯，经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是可以考虑的治疗手段。

放疗是肝癌治疗的重要手段，也是肿瘤治疗的“三驾马车”(即手术、放疗和化疗)之一。

随着放疗技术的进步，现阶段的放疗在“精准性”和“安全性”两个方面取得了长足的发展。与射频消融和TACE相比，放疗的治疗范围更大，并且有“无创”和“疗效佳”的优势。

早期肝癌患者除了射频消融，同样可以考虑立体定向放疗(SBRT)对肿瘤进行根治性治疗，目前，从两者的疗效数据看，并无差异。

对于不适宜射频消融治疗的患者，SBRT或适形调强放疗(IMRT)同样可以进行有效的治疗。这是因为肝癌对放疗较为敏感，并且放疗所使用的射线可以自由地穿透人体，通过电离辐射破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，就像一把无形的手术刀，精准地对肿瘤进行杀灭。

值得指出的是，由于放疗只对有问题的肿瘤细胞进行杀灭，所以放疗和手术的定位是一样的，都属于局部治疗，对全身并无太大的影响。下图即是湘雅三医院肿瘤科为肝癌患者进行治疗的一些图片。

大多数人对放疗和化疗都有一种莫名的恐惧，其实放疗类似于CT扫描，只是射线的剂量不一样。简单地讲，患者进行放疗之前会进行一次CT扫描(定位CT)，这样就可以明确地定位肿瘤所在的位置，然后肿瘤科医生和物理师会根据这个定位CT把肿瘤以及周边正常的器官圈出来，在给予肿瘤高剂量的射线治疗的同时，会把肿瘤周围的正常器官所受的剂量控制住，使之不超过正常器官能够接受的剂量，从而实现杀死肿瘤细胞的同时能够保护患者的正常器官少受影响。在具体的放疗过程中，医生会根据患者的具体病情，把技术设计和安排得更精确和更细致。

毫无疑问，不管是早期还是局部晚期肝癌，放疗均可以在充分评估安全性的前提下，有效地杀灭肝癌细胞。

湘雅三医院肿瘤科是“湖南省医学会放射肿瘤学专业委员会肝癌学组”挂靠单位，2017年，肿瘤科主持的“肝脏恶性疾病诊疗技术研究”获得湖南省重点研发计划项目。依托先进的设备，肿瘤科采用IMRT和SBRT等先进的放疗技术，在肝癌放疗领域处于省内领先水平，已为100多例肝癌患者进行了精确放疗，取得了良好的疗效。

(湘雅三医院肿瘤科-宋泽文、曹培国)

责编：王思贤

来源：据新湘雅肿瘤防治联盟微信服务号