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大众卫生报微信公众号 2020-05-21 11:18:08
高血压是最为常见的非传染性流行病，但很少有人把低血压当成病，似乎人人都知道怎么治疗高血压，却很少有人意识到怎么应付低血压。血压高高低低的过大波动，都在损害着身体的健康，今天就跟大家聊聊相关的这些事儿。
血压高高低低，原因为何?
■生理性因素
夏天血压低，冬天血压高。
白天活动时血压高，睡眠安静的时候血压低。
正常人站起来血压不低，躺下去血压也不高，从卧位到立位血压下降不超过20/10mmHg。
心情紧张焦灼，血压升高;心情平静，血压降低。
紧张的人血压可能越量越高，平静的人再次量血压往往进一步降低。
运动中血压升高，但长期运动降低血压。
血压正常者很少发生低血压;体位性低血压和神经介导的低血压，可见于血压水平较高者。
长期饮酒升高血压，但很多人酒后血压下降，甚至出现体位性低血压。
有的人在家血压正常甚至还偏低，到医院量血压就高，这种叫作白大衣高血压或者诊室高血压。
■病理性因素
高血压患者的低血压往往与量血压不及时或降压药物调整不当有关。
经常因为血压低突然停药，结果可能出现更高水平的血压。
高血糖往往伴随高血压，低血糖可以引起低血压。
低血糖导致交感神经兴奋，血压也可能升高。
血压应该低的时候，反而更高了，比如夜间高血压患者，我们也叫作反勺型高血压。
多数高血压患者诊室血压更高，我们称为白大衣现象，也有患者看到医生后血压反而低下来了——看见了自己信任的医生，心里真踏实啊!
自主神经病变的患者、比如帕金森病、糖尿病心脏自主神经病变，经常血压低了上不去，也会高了下不来。
高血压导致心衰，心衰后血压就不高了，还可能很低。
高低纠缠之间，危害不小
低血压也和高血压一样，可以没有明显症状。
高血压和低血压经常具有类似的症状，比如头晕、眼花或视物模糊和疲乏、无力。
低血压常是当前迅速的危险，高血压一般是长期的危险。
低血压转变为高血压一般没有当前危险，但高血压患者血压突然变低，一定有当前危险。
有一种低血压导致的晕厥，我们称为神经介导的晕厥，发生之前或存在血压升高的过程。
高血压是导致心肌梗死和心衰的主要危险因素，一旦发生反而血压上不来了，甚至导致低血压。
老年人更容易耐受高血压，血压一时波动不必过分恐慌，也不一定非要增加降压药物剂量;但同时老年人比年轻人更怕低血压，低血压的结果除了各种症状、跌倒或者昏厥以外，还可能诱发心脑肾等重要器官缺血，甚至导致休克和死亡。
长期高血压导致心脑血管狭窄，狭窄后的血管内压力反而降低，导致器官缺血甚至发生坏死，如发生心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等。
严重低血压导致休克，一般这时我们才考虑使用升高血压的药物。
高与低的调理，平衡为佳
有些低血压患者需要补充水分、盐分来升高血压，可有的患者会发生餐后低血压。
有的时候补充液体还能降低血压，比如某些容量相关的应激性高血压，如烧伤等。
别以为喝水升高血压，喝糖水、吃西瓜利尿，血压还可能下降!
利尿药不一定任何情况都降压，比如甘露醇是渗透性利尿脱水药，尤其是肾功能不好的患者，快速输注后短期内还可能因为血容量急速增加而升高血压。
高血压患者在降压治疗过程中，应尽量避免、发现和妥当处置低血压。
血压高高低低，吃药就低、不吃又高，宁愿选择血压高些。
(北京大学人民医院心内科主任医师、教授-许俊堂)
责编：王思贤
来源：大众卫生报微信公众号
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