湘西州人民医院成功救治一复杂胆管扩张症患者

新湖南客户端 2019-04-24 15:34:56

新湖南客户端4月24日讯（通讯员周后平）近日，湘西土家族苗族自治州人民医院肝胆外科二病区成功救治一名复杂胆管扩张症并多发结石患者。

主治医师，护士和患者的合影

该患者为一名50岁女性，反复右上腹部隐痛不适6年有余，在当地医院被诊断为“肝内外胆管多发结石并胆管炎”。由于其胆道感染严重，且肝脏萎缩纤维化明显，当地医院条件有限而未能进行手术治疗，故慕名前来肝胆外科二病区就诊。

经询问病史，院方得知该患者近6年来反复腹痛并时有发热，但无明显皮肤巩膜黄染。患者入住州医院肝胆外科二病区后，病区主任姚本能意识到这是一例复杂的肝胆管疾病，指示予以完善辅助检查，并组织科内反复讨论，拟定最佳治疗方案。

在结合患者病史与影像学资料，科学分析了患者发病机理与病情演变过程后，院方发现患者“肝内外胆管结石”并非原发病。因患者肝内外胆管呈区段性扩张，右肝萎缩，尾叶及左外叶肝脏胆管炎症病变明显，仅剩下左内叶为健康肝组织，医生们将其诊断为“胆管扩张症继发肝内外胆管结石”，并将其国际分型归为TodinaⅣa，国内董氏分型为D2型。

该病单纯取出结石并不能达到治疗目的，扩张的胆管会很快复发结石，甚至会进一步癌变，必须将扩张病变的胆管切除才能根治原发病，这意味着需切除病变胆管所在的绝大部分肝组织。通常情况下，肝切除的保留极限应该是全肝比例的30%以上，才能保证术后维持正常的肝功能，而左内叶一般仅占全肝比例的20%，这意味着该患者无法耐受肝切除治疗手术。

但医生们还发现，虽然患者绝大部分肝脏属于“病肝”，却并没有出现肝功能衰竭表现，这说明仅存的左内叶在“超常发挥”，维持着正常的肝功能。经过三维重建患者的CT资料，证实患者肝脏左内叶肥大明显且占全肝体积的40%，几乎代偿了肝脏的正常功能。这坚定了医生们的信心，决定为患者手术切除病肝，重建胆管通道。

经过充分的术前准备，在州医院肝胆外科主任宋新的指导下，由姚本能，副主任医师周后平组成双主刀的手术团队为患者实施手术。入腹腔之后，手术团队顺利将肝外胆管离断，采用肝内Glission鞘结扎法，分别将左外叶、右半肝、全尾叶解剖性切除，仅保留完整且肥大的左内叶，几乎达到极限性肝切除!具有解剖标志的各级脉管组织清晰显露，剩余肝脏血运良好，随后完成了肝管-空肠内引流术。

整个手术按照计划顺利进行，历时8小时，患者出血量不足200ml。术后，由田园园护士长带领的护理团队协助医生们为患者进行加速康复管理，无出血胆漏等并发症。术后十余天，患者顺利康复出院。

切除病肝是肝胆管疾病治疗的基本原则之一，近年来提倡精准肝切除的理念，即完整切除病变肝脏的同时最大程度保留健康的肝组织，更有利于病人的恢复，解剖性肝切除更好地阐释了这一理念。针对复杂肝胆管疾病，采用仅保留左肝内叶的解剖性多肝段切除手术方式，目前国内外鲜有文献报道。

该病例的成功救治，得益于手术前的精确诊断，明确原发病因，施行正确的手术方案，术中精细的解剖操作尤显重要，复杂多肝段的切除，涉及复杂纷繁的肝脏胆道专业解剖知识，稍有不慎就会导致灾难性后果。州医院肝胆外科二病区的医生们凭借扎实的诊疗知识，娴熟的操作技术，成功完成了解剖性多肝段极限切除术，标志着州医院肝胆外科的技术水平上了一个新台阶。

责编：徐添

来源：新湖南客户端

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