湖南日报新湖南客户端6月20日讯（记者 刘子君）为方便云溪居民及云溪工作人员办理医保业务，

云溪区医保中心有一则《云溪区医保业务办理一次性告知书》，

具体内容涵盖普通住院结算、特殊门诊申报、生育保险结算、信息变更等流程说明…

云溪亲请认真查阅，跟大家息息相关哦~

普通住院结算流程：

1、参保患者应按分级诊治原则选择定点医疗机构就医，在非定点医疗机构所发生的住院费用，医保基金不予支付(危急重症患者抢救除外)。异地就医必须选择全国联网直接结算的医疗机构就医。2018年1月1日后入院在医疗定点机构就医的，但未按规定办理异地就医转诊转院手续的，住院费用回当地医保报销，基金支付比例下降15%。 2、在省级及跨省定点医疗机构就医，请务必在入院之日起三个工作日内办理异地就医备案，申报形式：

(1)、医院备案：批准医院有岳阳市一医院、岳阳市二医院、岳阳市中医院、岳阳市妇幼保健院、岳阳市康复医院、云溪中医院、岳化医院、长炼医院等8家医院;

(2)、电话备案(居民住院0730-8489698;职工住院0730-3350562);

(3)、传真备案;

(4)、智慧人社备案。在省级定点医疗机构就医的，用社保卡或医保卡办理入院手续，暂时因医保卡还在制作阶段，可以用身份证(小孩户口本)办理入院，出院当日在医院医保窗口直接结算，避免回当地报销。在省外定点医疗机构就医的，必须凭社保卡办理入院和出院手续;有社保卡的参保患者直接在医院结算。16岁以下无社保卡的住院病人只能回当地报销(16周岁以上的必须办理社保卡，没有办理的请到云溪区人社局201室办理;16周岁以下的由人社局直接办理医保卡;办理社保卡或医保卡的电话：0730―8412692)。

3、城乡居民意外伤害在省外住院的必须填写好意外伤害审批表，审核通过后，回当地人寿保险公司报销(咨询电话8431818)。

特别提醒

跨省异地结算与回当地结算的区别是： 直报是使用住院当地的医保报销三个目录，参保地的报销政策;回当地报销是参保地的医保三个目录，参保地的报销政策。

特殊门诊申报流程：

1、到云溪区人社大厅三楼(301)领取云溪区特殊病种门诊审批表以及申请资料告知书; 2、申请人按要求将相关资料送交经办人; 3、云溪区医保中心将按单月(居民)、双月(职工)报送市医保处统一审批; 4、岳阳市医保处审核通过后进行公示三天无异议的方可享受特殊门诊待遇。

生育保险结算流程:

1、云溪区生育保险业务费用定点医院结算流程：

(1)报销生育费用需提前带证件到云溪区人社大厅三楼(301)进行生育报备领取岳阳市云溪区生育保险报备单。

注意产前检查费指产前门诊检查费用，为避免影响结算，需在产检前报备，产后无法报备，待遇无法享受。

业 务证 件/资 料

女职工生育及产前检查生育证，社保卡

女职工流产生育证/单位或社区出具此次生育符合计生政策的证明，B超报告单，社保卡

女职工宫外孕(异位妊娠)B超报告单，社保卡

男职工配偶无工作生育住院生育证，结婚证，社保卡，社区开具女方无工作证明，男方单位工作证明，男职工仅能报销生育住院费用，报销标准与城乡居民医疗保险报销标准一致，即：平产1300元;剖宫产1600元。

(2)持生育报备单及个人社保卡到指定定点医院结算生育医疗费用。

报销生育费用人员的生育保险需在生育费用发生前缴满十个月，否则不予报销生育费用，补缴无效。 2、云溪区生育保险业务异地医院结算流程：

(1)如不能在定点医院结算生育医疗费用，在生育前到医保中心进行生育备案，并领取云溪区职工生育保险异地生育情况登记表，填写盖章，生育后与报账资料一并交医保中心。

(2)职工生育后，生育住院报帐资料：

①住院发票;

②用药总清单;

③疾病诊断书;

④出院记录;

⑤结婚证(复印1份);

⑥出生医学证明(复印1份);

⑦生育证(复印1份);

⑧提供本人的银行帐号及身份证(复印1份)

办理报帐业务必须提供所有原件。

(3)职工医保生育产前检查费：

①门诊检查发票

医保刷卡发票不报销，只限检查费用，发票时间必须在孩子出生之前;

②检查清单;

③检查报告单(时间要与检查发票一致)

检查费指B超，彩超，化验，胎监，心电图等检查类费用，报销800元封顶。 药费，挂号费，治疗费，注射费，采血等费用不能报销。

信息变更流程：

1、城乡居民医保对象变更职工医保的办理：

(1)提供参保人身份证正反面复印件到城乡居民医保中心办理停保手续，但必须由办理人写承诺并签字认可(电话0730-8489699)。

(2)通知单位进行职工医保的相关办理。

2、参保信息错误的办理：

(1)医院窗口直接将修改人身份证拍照(16周岁以下的户口本)发送至云溪医保工作群进行修改(电话0730-8489699)。

(2)或者自己带身份证(16周岁以下带户口本)到城乡居民医保中心修改。

医保卡领取通知：

16岁以下居民医保卡已下发到原缴费点(除岳化社区缴费的居民到云溪区人社局大厅居民医保窗口领取外)，请办卡人本人或家属携带本人身份证前往领卡点进行信息登记后领取。医保卡领取后必须妥善保管，及时到定点医院或药店修改密码，原始密码是：666666。

责编：敖鹏

来源：新湖南客户端