暴发性1型糖尿病(FT1D)是2000年由日本学者提出的1型糖尿病(T1DM)新亚型，是一种依据起病方式而定义的临床亚型。其特点为起病急骤，病情进展迅速，短时间内胰岛β细胞功能完全丧失，多以重度酮症酸中毒起病，若得不到及时诊治，则预后较差，死亡率高。

由于FT1D患病人数较少，很多内科甚至糖尿病专科医师对其了解不深，临床误诊漏诊率高。以周智广教授牵头的周智广课题组对该病的发病机制和临床特点有了较大深入研究，并认为内科和糖尿病专科医师对于该病的系统认识亟待加强。《暴发性1型糖尿病周智广2017观点》因此而诞生。正如周教授所说，编写此书，希望能深化临床医师对于FT1D的理解和认识。

带着一颗赤诚之心投入糖尿病研究当中去

根据国际糖尿病联盟(IDF)发布的全球数据，中国已成为世界第一糖尿病人口大国。随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，近三十年来糖尿病患病率在中国一路攀升。1980年中国糖尿病患病率不到1%;1994年为2.5%;2000年5.5%;2008年达到9.7%，而糖尿病前期人群为15.5%。对此，周智广教授忧心忡忡。正是这种担忧，他长期工作在临床第一线，带着一颗赤诚之心，投入糖尿病研究当中去。

周智广教授最初的研究方向以糖尿病血管病变为主，研究微循环及血氧代谢与并发症的关系，如糖尿病导致视网膜、周围神经及肾功能的病变。1987年，发表了第一篇研究论文，到1991年已发表论文30篇，其中有十多篇为“中华牌”文章。由于他的杰出贡献，从根本上提高了我国自身免疫糖尿病的诊治水平。他创立并证实了“糖尿病连续疾病谱”学说，指导糖尿病临床分型和治疗选择，为糖尿病患者合理分型诊断、选择干预方案及判断疾病预后提供了系统的理论依据。他在国内首次报告了1型糖尿病的三种新亚型(暴发性1型糖尿病、特发性1型糖尿病和双重糖尿病)。

《暴发性1型糖尿病周智广2017观点》正是周智广教授及其团队多年来潜心研究，总结经验的精华之作，谨以此书先给致力于我国糖尿病研究的临床医师，希望他们能够从本书中获得灵感。

《暴发性1型糖尿病周智广2017观点》

国内暴发性1型糖尿病研究尚属于起步阶段

FT1D多见于亚洲人群，尤其以日本、韩国和中国多见。周智广课题组的资料显示，FT1D约占以酮症起病的T1DM的10%。基于我国庞大的人口基数，FT1D的绝对患病人数也有近十万，应该引起糖尿病专科医师的高度重视。

大多数FT1D患者有诱因可寻，如病毒感染、药物过敏反应、妊娠、干扰素(IFN)及某些抗肿瘤药物等。周智广课题组针对国人的调查发现自身免疫可能是部分中国FT1D患者胰岛功能迅速衰竭的原因之一。这表明FT1D作为一种临床综合征，在病因分类上具有一定的异质性：在我国，约半数的患者归属为自身免疫性T1DM。相信，随着研究的深入，FT1D的病因分布谱也将继续发生变化。

目前，我们仍需要探讨以下问题：

①T1DM是一个连续的疾病谱，不能截然区分;

②起病方式与导致β 细胞损伤的病因是否相关尚不明确;

③起病方式与疾病进程的关系，即始动损伤因素与持续破坏β细胞的因素有何区别尚不可知。

总之，国内FT1D的研究尚属于起步阶段，需要开展多中心合作研究以深入探讨其临床特征、发病机制和自然病程，为预防和治疗该病提供更多依据。

暴发性1型糖尿病的治疗任重而道远

迄今为止，纵然尚未有研究使用干细胞治疗FT1D，但在干细胞治疗T1DM的研究领域已经有所收获。FT1D与T1DM二者在临床特点和病理机制具有一定的相似性，研究显示FT1D的发病与自身免疫相关，临床表现为胰岛功能衰竭;因此，对于FT1D的理想治疗方法是改善免疫紊乱，促进胰岛β细胞增殖和再生以及外源性获得大量胰岛β细胞。干细胞具有多向分化潜能和免疫调节作用，可成为治疗FT1D的新型治疗手段。诱导已有的胰腺细胞分化出新的β细胞，也能为β细胞的来源提供一条新途径。

胰岛细胞移植有望用于治疗FT1D，科研工作者还将研究重点放在β细胞再生，即患者自体细胞来源;胰腺移植仍存在手术风险较大、并发症多及远期效果不确定等问题，人们逐渐倾向于胰岛移植的应用，包括人胰岛同种异体移植、人胰岛自体移植及异种胰岛移植等;干细胞具有多向分化潜能和免疫调节作用，可成为治疗FT1D 的新型治疗手段，干细胞用于治疗FT1D 具有广阔的前景。

由此可见，暴发性1型糖尿病的治疗任重而道远。

后记

在完成繁忙的临床、科研及管理工作的同时，周智广教授也以极大的热情教书育人，努力培养医疗事业的优秀接班人。他注重研究生个性和创新能力的培养，如今已是桃李满天下。作为学科带头人，他注重抓队伍建设和平台建设，传承前辈严谨求实作风，激励团队合作不断进取，将学科发展带入了科学发展的“快车道”。

周智广，博士，内科学教授，一级主任医师、博士研究生导师、湘雅名医。中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所所长，中南大学糖尿病中心主任，湖南省糖尿病研究中心主任，糖尿病免疫学教育部重点实验室主任，国家代谢性疾病临床医学研究中心主任，教育部创新团队带头人，内科内分泌代谢病学国家重点学科和国家临床重点专科带头人。

兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，1型糖尿病学组首届组长，中国医师协会内分泌代谢科医师分会候任会长，国际糖尿病联盟青少年糖尿病组专家，亚洲糖尿病研究会执行理事，国家食品药品监督管理总局新药评审委员。Diabetes Metabolism Research & Reviews等五本英文杂志编委， 《中国医师杂志》主编，《中国糖尿病杂志》副主编。

责编：谭思敏

来源：中国医学临床百家微信