“砒霜”支架预防血管再狭窄

2019-07-29 10:27:26

指导专家：广东药科大学附属第一医院心血管内科主任医师曾智桓

砒霜，化学名三氧化二砷，古装剧中的“常客”，人们眼中的毒物。但其实，三氧化二砷除了有毒外，同时也具有治疗作用。早年，我国已将砒霜用于治疗皮肤病，近年来，它更是被证实可用于治疗肿瘤和白血病。日前，第十三届东方心脏病学会议公布了一个名叫“AVI plus”的冠状动脉药物洗脱支架，其起到核心作用的就是三氧化二砷，也被人们称为“砒霜”支架，可降低心源性死亡率、靶血管心梗发生率和血栓发生率。那么，“砒霜”支架具有哪些优势？使用它有哪些注意事项呢？

砒霜含量在安全范围

广东药科大学附属第一医院心血管内科主任医师曾智桓介绍，“砒霜”支架是我国唯一自主研发并问世的药物冠脉支架，在国内外引起业界的轩然大波。其起到核心作用的成分就是三氧化二砷，也就是“砒霜”。很多人听到砒霜，就想到有毒。确实，砒霜会对人体产生损害，尤其是肝肾功能、皮肤、神经系统，但必须达到一定量。

曾智桓指出，按照美国饮用水标准，每升水含三氧化二砷的极限值为50微克，而一个“砒霜”支架的三氧化二砷含量也仅为50微克，其含量非常之低，不会对人体造成损害，所以患者可以放心使用。

“砒霜”支架解决历史难题

曾智桓介绍，药物支架包含药物涂层支架和药物洗脱支架。药物涂层支架的代表就是雷帕霉素聚合物支架，因为聚合物不可吸收，很多患者对聚合物过敏，在使用支架后发生动脉瘤，所以已经退市。而药物洗脱支架虽然不含聚合物，但按照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》要求，患者在术后必须服用双联抗血小板药物治疗，即在服用阿司匹林的基础上，还需要联合服用其他抗血小板药物12个月。由于长期服用抗血小板药物，很多患者出现药物副作用，如消化道出血、皮肤瘀斑、其他脏器出血等，严重者甚至会出现脑出血。如不采用双联抗血小板治疗或提前停药，发生血管再狭窄的几率将会大大增加。此后，又推出了可降解的生物聚合物支架，以为可以解决上述金属带来的问题，但根据临床统计，其再狭窄发生率远远高于金属支架。

“砒霜”支架的推出可以说解决了上述支架的难题。首先，大大降低了血管再狭窄几率，研究发现，之前金属类洗脱药物支架血管再狭窄发生率约为20%~30%，而三氧化二砷支架的再狭窄发生率仅为6%。其次，患者使用双联抗血小板药物治疗的时间大大缩短，约6个月后即可选择性停药，仅需常规服用阿司匹林即可，在很大程度上降低了病人痛苦，也降低了病人的经济负担。最后，其中的丙胶脂天冬氨酸共聚物的衍生物“PLA”，三个月就可以完全降解为对人体无害的水、二氧化碳和氨基酸。

理论上适合所有患者

既然“砒霜”支架如此优秀，那么，什么患者适合呢？曾智桓指出，理论上，“砒霜”支架并没有禁忌症，适用于所有需要接受支架植入手术的小血管病变的患者，尤其是对于有血管病变的糖尿病患者、有明确活动性出血、有严重消化道疾病、肿瘤患者以及近期准备接受外科手术的患者而言，相较于其他支架，“砒霜”支架更具优势。

当然，“砒霜”支架也并非毫无劣势。曾智桓指出，目前，市面上的“砒霜”支架的基材都还都在采用316L不锈钢，虽然它本身非常安全，很少出现排异反应，但仍有进步空间，如能采用金属含量更低的镍钛、钴铬也许会更完美。

责编：李珊珊

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