联合国糖尿病日｜赵家军：糖尿病防控要趁早，别忽视体重和脂肪肝

糖尿病是严重威胁我国居民健康的慢性病之一。很多人一提到它，第一反应就是“血糖高了”。其实，肚子变大、脂肪肝、血压血脂异常，这些代谢问题也常常和糖尿病一起出现。

11月14日是联合国糖尿病日，主题是“早发现，早行动”。怎么才算“早”？山东第一医科大学附属省立医院赵家军教授在接受采访时表示，所谓“早”，就是不要等到血糖明显升高、出现并发症才干预，而要在糖尿病前期，甚至在胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积阶段，尽早发现风险、尽早干预危险因素，把防治关口前移。慢病管理讲究“多病共管”，糖尿病并发症多，不能只当“血糖病”来管；还要看到“同病异因”“同因异病”——同样是糖尿病，不同患者原因可能不同；同一个代谢危险因素，也可能增加全身多种疾病的发病风险。

山东第一医科大学附属省立医院赵家军教授

早发现：糖尿病不只是“血糖病”，肥胖和内脏脂肪是重要推手

赵家军介绍，从类型看，1型糖尿病主要与免疫有关，2型糖尿病占绝大多数。过去我国成人糖尿病患病率较低，如今明显上升。一个重要原因是随着医疗保障条件提高、人均预期寿命延长，更多糖尿病患者得以长期生存，患病率随之增加。同时，大样本研究也显示，肥胖是糖尿病患病增加的重要原因。在相同年龄下，肥胖人群的糖尿病患病风险明显更高，严重肥胖人群的风险进一步增加。

赵家军说，体重与血糖、血压、血脂关系密切。饮食结构改变，油和粮食摄入增加，外卖高油、高碳水、高盐，生活节奏加快，以及气候变暖等因素，都可能增强胰岛素抵抗。胰岛素抵抗加重后，会出现脂肪肝等问题，形成恶性循环；随着胰岛功能下降，尤其是β细胞功能减退，最终导致血糖升高。“我经常讲，脂毒性是导致糖尿病的始动因素，如果持续存在，就会引起血糖升高、高血压等一系列改变。”

因此，要重视肥胖、脂肪肝、血压血脂异常等代谢问题在糖尿病发生发展中的作用，抓住疾病发生的主要矛盾。

早行动：肝糖共管，体重管理不是“越瘦越好”

赵家军说，遗传背景和年龄增长无法人为改变，但体重、饮食、运动、血压血脂等属于可控因素。肥胖是糖尿病、心脑血管疾病以及不孕不育等多种疾病的共同危险因素。如果更多人把体重控制在健康范围，与肥胖相关的疾病负担有望明显下降。因此，糖尿病防治要把力气放在体重管理等可控因素上。

但体重管理不是简单“少吃多走”。赵家军说，科学饮食要讲究年龄、性别、生理状态，老年人、儿童、孕妇的饮食结构不一样，要适当增加蛋白质摄入；油能增香，但不宜过多。运动也不能只有走路，走路是有氧运动，老年人还要加强抗阻运动等力量运动，尤其要重视下肢运动，预防骨质疏松和跌倒。此外，健康心理和行为同样重要，“情绪一激动、一生气，甚至一高兴，不吃任何东西，血糖血压都可能上升”。

“健康生活方式是根本，可以不用花钱。先省饭钱，后省药钱，结果健康多活好多年。”赵家军说，超重和轻度肥胖经过生活方式干预可以得到有效控制，但中重度肥胖光靠生活方式往往不够，需要借助药物、中医治疗、手术等手段，如何选择要科学评估。

他特别提醒，体重管理不是“越瘦越好”。健康指标呈U形曲线，过瘦抵抗力会下降，也会影响寿命。体重管理是“胖的要减下来，瘦的要长上来”，保持在正常范围内。

除了看体重数字外，赵家军还特别关注脂肪长在哪里。在他看来，糖尿病和脂肪肝常常“结伴而行”，背后共同的土壤是胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积。他和团队长期随访发现，即使体重正常，若有脂肪肝，未来新发糖尿病风险也明显高于超重或肥胖但无高血压、高血脂等代谢异常人群。“有的人胳膊腿细了、肚子大了，核心问题就是内脏脂肪堆积。”

“近年来，国际上已提出心血管-肾脏-代谢综合征（CKM综合征）”赵家军表示，简单说，就是要把体重、血糖、血压、血脂放在一起管，而不是各管各的。这一理念强调在还没有发生严重心肾病变的早期，就要管好体重、血糖、血压和血脂。体重减轻后，血糖、血压、血脂都会改善，所以管理糖尿病要综合看“患病的这个人”，把体重、血糖、血压、血脂和脂肪肝放在一起管。

医保助力：让创新药更可及，推动综合代谢管理

11月14日，国家医保局公布2026年新版国家医保药品目录，其中玛仕度肽以成人2型糖尿病适应症纳入国家医保药品目录，这也是首个纳入国家医保药品目录的中国双靶点减重降糖原研药。

赵家军在采访中表示，医保目录调整关系患者用药可及性和代谢病综合管理。作为医生，他选择药物的原则是：首先要有效，其次要安全，同时性价比要高。“有效就是管用，有效就是好药，不是越贵越好。安全就是副作用、不良反应要少。安全、有效、便宜，这才是好药。”他说，给老百姓省钱、给国家省钱，但还必须有效、不良反应相对少，这是选择的核心。

赵家军提到，他与朱大龙教授共同承担了玛仕度肽干预糖尿病的相关研究项目。他解释，玛仕度肽具有GLP-1/GCG双受体激动作用：GLP-1受体激动有助于降糖减重，GCG受体激动有助于改善胰岛素抵抗、减少肝脏脂肪沉积，从而针对脂肪肝与胰岛素抵抗之间的恶性循环。赵家军说，皮下脂肪危害相对小，内脏脂肪危害更大；有些患者体重减轻不明显，但脂肪肝改善了，说明代谢获益不能只看体重数字。这一作用机制与他长期强调的糖尿病发生发展“上游环节”相吻合，即胰岛素抵抗、内脏脂肪堆积和脂肪肝。

赵家军认为，将临床价值明确、兼具降糖和减重作用、能够改善脂肪肝等综合代谢指标的原研创新药纳入医保，有助于提高患者用药可及性、减轻经济负担，推动治疗从单纯“降糖”转向体重、血糖、血压、血脂和肝脏脂肪的综合管理。从临床和患者角度看，他也期待医保准入更加注重临床价值、安全性和性价比，让真正有效、安全、性价比高的好药惠及更多患者，推动糖尿病早诊早治、关口前移。

责编：李传新

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来源：新华网