在中医经典病房，“经方辨证”逆转高龄重症患者胸水难题

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 韩妙妙

近日，湖南中医药大学第一附属医院中医经典科病房里，97岁的抗美援朝老兵张爷爷精神气色良好、心情愉悦，已顺利出院，这令他和家人都很高兴。

很难想象，此前，这位老人一度呼吸困难到无法平卧，身上叠加24种基础疾病，大量胸水反复难控。依托中医经典科团队深挖古籍经方，随证灵活调方，配合特色中医外治与护理，最终帮老人逐步化解了胸水危机。

古方活用，层层施治攻克胸水难题

时间回到2个多月前。8月28日，老人在家属陪同下紧急入院。经全院多学科初步排查，他被确诊为呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、脑梗死后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病等24种疾病，基础病多、病情复杂危重。

而导致他呼吸困难持续加重的主要原因，是右侧胸腔内大量积聚的胸水，最高时每日引流量接近800毫升，相当于每天有近两瓶矿泉水体积的异常水液压迫着他的肺部。

患者入院后，科室主任戴飞跃主任医师第一时间指导管床医生刘佑晖全面分析病情，大家迅速明确诊断：右侧胸腔积液导致呼吸衰竭，是呼吸困难的主要原因。

当时，大家一方面为其进行胸腔穿刺引流并留置胸腔引流管，有效引流出较多胸腔积液；另一方面，选用六君子汤加减，旨在健脾疏肝、理气和胃、消积散结。

但新的难题很快摆在了团队面前——即便置管引流，老人的每日胸水引流量依然居高不下，加上脑梗遗留十年的左腿麻木无力，还要长期依赖营养针补足身体所需要的营养物质。老人家的生活质量持续下降。

面对疑难杂症，他们依托科室的学术特色，着手从中医经典古籍中寻找破局思路。

作为2021年正式开科的特色科室，这里始终坚持运用中医主导的方法和技术开展各种急危重症和复杂疑难病诊疗，诊治特点坚持“能中不西、先中后西、中西结合”，主要通过中药方剂，辅以针刺、灸法等中医适宜技术治疗疾患。

博大精深的中医经典，是这里开方、治疗的“底气”。科室以中医临床奠基著作《伤寒杂病论》为学术核心，融合《伊尹汤液经》《神农本草经》《黄帝内经》《千金方》《外台秘要》》《温病条辨》等十余部经典医籍的核心思想，形成了一套成熟的中医经典理论与实践体系。

科室副主任林泉成运用医圣张仲景的六经八纲辨证施治思路，综合患者怕风、下肢麻木沉重、皮肤干暗长斑、口干、胸水等全身表现，将其辨证为“肌表不和、血虚瘀阻、水饮化热”之证，随即选用《金匮要略》中记载的黄芪桂枝五物汤、当归芍药散加减，来养血化瘀、利水清热。

“黄芪作为主药，生姜、肉桂、赤芍、大枣这五味药就是专门治疗中风之后偏瘫、麻痹、乏力的证候，而他病情的话又正好符合黄芪桂枝五物汤证。黄芪可促进受损中枢神经恢复，甚至部分再生，赤芍可以改善微循环，茯苓、苍术、泽泻可以起到利水渗湿化浊的作用，慢慢把身体的水液代谢通道打通。”林泉成说。

辨证为纲，探索经典方药更广价值

同样是胸水，不同体质、不同证机的患者，可能适用完全不同的经方方药。中医经典病房始终坚持汤液经方辨证施治的思想，让方证跟着病情走。在治疗后期，林泉成见其胸水减少不明显，在“方证对应”原则指导下，及时调整思路，改用葶苈大枣泻肺汤合泽漆汤施治，进一步强化泻肺行水的力度，取得了不错的效果。

走进科室煎药房，浓郁的中药香气扑面而来。这里严格遵循《伤寒杂病论》记载的“一人一罐、小罐煎煮”的传统方法来煎药。护士长易可兰告诉记者，此举既避免了大锅混煎带来的浓度不均问题，更能实现减毒增效，保障每剂方药的效力稳定，更好助力患者的治疗。

“在所有患者整个治疗过程中，除了内服经方方剂，特色中医护理也发挥了不可替代的协同作用。”戴飞跃介绍，科室护理团队，充分发挥中医护理特色优势，配合中药烫敷、经络推拿等外治法，调理患者脏腑功能、促进全身气血运行，进一步提升了整体治疗效果，并同步做好情志调护与个性化饮食指导，帮助老人始终保持稳定的心态与逐渐恢复的食欲。

在经方医学精准辨证施治与中医外治双管齐下，高龄老人终于挺过难关。出院前的最后一次检查，大家惊喜地发现，胸水引流量已骤降至8毫升左右。

将经方医学独有的千年临证智慧充分运用到临床实际，能给许多患者多一份更适合的治疗选择。中医经典科的经方医学治疗理念和方法，尤其适用于两类人群——一类是无需外科干预的内科患者，如脑卒中，可减轻后遗偏瘫，消除麻木、感觉异常等症状。对于部分内科轻中症，纯经方辨证即可充分控制及稳定，如心律失常、高血压、心衰、哮喘、腹泻、2型糖尿病等，而一些发热、上呼吸道感染、腹泻，轻症急性阑尾炎及胰腺炎等，可治愈；另一类是多种疾病交织的复杂疑难病情患者，经方医学可帮助减缓病情、提高生存质量。

如今，科室已经在数十例西医常规治疗收效有限的疑难危重症救治中取得突破。也正着手将典型经方医案不断纳入经验智库，探索经方医学更广阔的适用场景，包括在不同群体中的普适性以及急诊场景下如何更高效发挥经方辨证的作用。科室医护团队将继续深入挖掘中医经典方剂的科学价值，充分发挥中医“简便验廉”的特色，为更多患者提供更加个性化、全面的治疗方案，实现疗效最大化。

“医院将持续推动中医药文化传播、特色诊疗服务等各项工作，并不断提升中医药，尤其经方辨证在疑难杂症、急危重症等方面的救治能力。把中医药文化传承融入日常诊疗与健康科普，讲好中医故事、擦亮中医品牌，让传统中医药更好服务群众全生命周期健康。”该院党委书记谭琥表示。

作者：周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端