郴州市第四人民医院成功救治高龄危重肺血管病患者

“我爸现在不仅可以自己走动，还能自理做饭炒菜！” 近日，郴州市第四人民医院呼吸与危重症医学科副主任黄长翼收到一段短视频，患者家属分享胡大爷康复后的生活，言语间满是欣喜。视频里，曾经危重卧床的胡大爷已能自主活动、操持家务，实现生活自理。

70岁的胡大爷有着40余年吸烟史，近两年来反复咳嗽喘息，近4个月病情持续恶化，在新田县当地医院治疗效果不理想。家属多方打听后，决定将他转诊至郴州市第四人民医院，由当地救护车护送入院。

入院时胡大爷情况危急，同时合并呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭，身体极度虚弱，只能卧床，稍一活动就呼吸困难。医护团队迅速开展监护、呼吸支持与抗心衰治疗，完善各项检查，确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、慢阻肺伴急性下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压属于肺血管危重疾病，血栓造成肺动脉狭窄闭塞，加重右心负担，最终引发右心衰。单纯药物只能缓解症状，传统开胸手术创伤大，而胡大爷当时心衰严重，无法耐受外科开刀。科室组织病例研讨，考虑即刻介入手术风险极高，存在大咯血、肺动脉损伤、恶性心律失常等致命风险，决定先以内科综合治疗调理心肺与肝功能。

经过一段时间规范化内科治疗，胡大爷脏器功能逐步好转。科室再次全面评估，制定了“右心导管检查+肺动脉造影+BPA 球囊肺动脉成形术”的个体化微创方案。手术从股静脉穿刺，先检测血流动力学指标，造影锁定病变位置，在影像引导下分次扩张狭窄肺动脉，重建肺血管通路。全程严密监护生命体征，体表无手术切口，大幅降低创伤，为这名高龄多病的危重患者争取生机。

术后，胡大爷喘息明显减轻，缺氧状况改善，活动能力从卧床吸氧逐步恢复至下地行走，康复稳定后顺利出院回到新田家中。居家休养恢复良好，家属录制视频，向救治团队传递这份康复的喜悦。

以往，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的复杂介入诊疗多在省级以上大医院开展。该病例的成功救治，依托科室 “危重症内科预处理+肺血管介入手术” 一体化诊疗模式，为高龄、多基础病危重患者开辟治疗路径。（通讯员 杨蕾）

责编：何庆辉

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