联合国糖尿病日丨用好控糖 “三板斧”，2 型糖尿病有望实现临床缓解

湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 黄德斌 

今年11月14日是第20个联合国糖尿病日，主题为“早发现，早行动”。今年4月，69岁的张娭毑（化名）在社区体检中查出2型糖尿病，还合并早期糖尿病视网膜病变。平日里她自己做饭、作息规律，但缺少专业饮食与运动指导，血糖一直控制不稳：空腹血糖常在6.5毫摩尔/升上下徘徊，餐后血糖屡屡突破10.0毫摩尔/升，这让她十分焦虑。

恰逢长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）推出敬老惠民举措，65岁及以上老年人可免门诊挂号费。张娭毑随即挂了免费号，来到医院内分泌代谢科就诊。

医护团队为她开展全面评估，发现虽然已经出现微血管并发症，但属于糖尿病初发阶段，胰岛功能尚未严重受损 —— 这正是争取糖尿病临床缓解的黄金窗口期。科室为张娭毑量身定制为期4个月的“三板斧+肠道靶向”全周期管理方案。

第一板斧：吃对+养菌，为肠道“改土壤”

营养师分析了张娭毑的每日饮食后，发现她日常存在蔬菜和优质蛋白摄入严重不足、饮食结构单一的问题。于是为她制定了个性化方案：一拳头主食法（白米饭换玉米、红薯）、干湿分离烹饪、动植物蛋白均衡（羊奶、鸡蛋、牛肉、虾、豆腐）。

同时，方案融入了肠道原位菌靶向干预技术：为她开具特定微生态制剂（含植物乳杆菌VB165等），配合高膳食纤维饮食（西蓝花、莴笋、玉米、红薯）——就像给肠道“播种”好细菌，修复肠屏障，减少内毒素入血，从根源改善胰岛素抵抗。

与此同时，科室团队每日跟进张娭毑的服药情况，帮助她提高用药依从性。

坚持一个月下来，张娭毑的空腹血糖从6.3毫摩尔/升降至5.5—6.1毫摩尔/升，餐后血糖降至7.0—9.0毫摩尔/升，体重减了1.5公斤。

张娭毑自己也说：“肚子不胀了，排便规律了，整个人轻松不少！”

第二板斧：动出肌肉，让控糖“海绵”更强

内分泌代谢科同步为张娭毑改进运动处方，从原来单一的“每晚散步半小时”升级为有氧+抗阻组合：餐后快走20分钟+弹力带训练20分钟，每周5次，可以帮助增加肌肉量，让肌肉如同“海绵”一般，能更有效地吸收血液中的葡萄糖。

到了第三个月末，张娭毑的空腹血糖已降至4.8—5.4毫摩尔/升，餐后血糖控制在6.5—7.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白降至6.1%；除此之外，她的体重累计下降3.5公斤，眼科复查提示视网膜病变无进展，局部微血管渗漏有所吸收。

第三板斧：药+监测，精准减药直至停药

在动态血糖监测的指导下，科室团队分两次为张娭毑减少降糖药剂量。治疗的第4个月初，经全面评估，张娭毑的胰岛功能改善了32%，动态血糖达标率>95%，决定完全停用所有降糖药，继续保留肠道微生态制剂及生活方式管理。

停药后连续监测4周，张娭毑的空腹血糖保持在4.7—5.2毫摩尔/升，餐后血糖最高7.6毫摩尔/升。

“谁能想到，才四个月的时间，我不但血糖完全正常，连降糖药都停了！”69岁的张娭毑复查时难掩激动。她的糖化血红蛋白从7.8%降至5.6%，空腹血糖稳定在5.0毫摩尔/升左右，体重轻了4公斤，睡眠和精神状态像换了个人。

张娭毑已有视网膜病变，但属于初发阶段，胰岛β细胞功能尚未被长期高血糖摧毁。这个“黄金窗口期”通常只有1—3年，通过肠道菌群靶向修复+规范用药+精准生活方式，完全有可能实现停药后血糖长期正常。一旦错过“黄金窗口期”，缓解概率大幅降低。

需要注意的是，缓解不代表根治，患者仍需定期监测血糖、每半年复查糖化血红蛋白和眼底，坚持已形成的健康习惯。

对于病程小于一年的新发2型糖尿病、肥胖或超重、因急性并发症（如酮症酸中毒）确诊、胰岛功能损害轻的“糖友”，请立即抓住“黄金窗口期”，通过诊前科学评估、诊中“三板斧”+肠道靶向闭环、诊后坚持随访，争取血糖达标、摆脱药物依赖，远离并发症。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报