吃药也降不下的高血压？警惕可根治的继发性高血压！

湖南日报 全媒体记者 张春祥 通讯员 陈成

不少人根深蒂固地认为，高血压一旦确诊就要终身服药，无法根治。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科李泽华主任医师提醒，临床上90%以上的高血压属于原发性高血压，发病和遗传、高盐饮食、熬夜、肥胖、精神压力等因素相关，大多需要长期用药、持续管控。但很少有人知道，还有约10%的高血压为继发性高血压。它本身不是原发病，而是肾脏、肾上腺、血管、睡眠呼吸疾病等诱发的血压升高。和原发性高血压最大的不同在于：找到病根、针对性治疗后，血压有望恢复正常，甚至摆脱降压药。

继发性高血压被称作最容易漏诊、也最有机会治愈的高血压，多见于年轻人和难治性高血压患者。它隐匿性强，血压波动大，若长期得不到正确诊治，极易诱发脑梗、心衰、肾功能衰竭、眼底病变等严重并发症，危害不容小觑。

继发性高血压是其他疾病带来的继发表现，常见五大病因： 一是肾脏及肾血管病变，慢性肾炎、肾功能不全、肾动脉狭窄，是中青年继发性高血压最主要诱因； 二是肾上腺疾病，肾上腺腺瘤或增生诱发原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，造成激素紊乱、血压突然飙升； 三是睡眠呼吸暂停综合征，长期打鼾、夜间反复憋气缺氧，让血管持续收缩，形成顽固性高血压； 四是内分泌疾病，甲亢、甲减、库欣综合征、多囊卵巢综合征等，打乱人体代谢和血压调节机制； 五是药物与血管因素，长期服用激素、部分止痛药、避孕药，或是主动脉缩窄等大血管病变，同样会升高血压。

案例一：肾动脉狭窄，让高血压顽固难控

50岁的李先生本身有动脉粥样硬化、高脂血症病史，长期服用降压药，血压却越来越难控制。即便联用三种降压药物，血压仍经常冲到 170/100mmHg，还反复头晕头痛、视物模糊。

李泽华主任团队为他开展继发性高血压筛查，提示肾动脉狭窄。肾动脉造影进一步证实，患者左侧肾动脉主干重度狭窄，肾脏供血不足，激活体内升压机制，造成顽固性高血压。团队为李先生实施肾动脉支架植入微创手术，疏通狭窄血管，恢复肾脏供血。术后逐步减停降压药，血压控制效果明显改善。

案例二：主动脉缩窄，藏在多年高血压背后

45岁的张女士二十多岁就查出高血压，随着年龄增长，血压越来越顽固，最高达200/110mmHg。辗转多家医院，四种降压药联用，血压依旧难以稳定达标。她还常年双脚冰凉，冬季症状更加突出。

接诊团队没有一味调整降压方案，先完善四肢血压检测，发现她上肢收缩压较下肢高出70mmHg，足背动脉搏动微弱。主动脉CTA检查最终确诊为主动脉缩窄。明确病因后，医院组织多学科会诊，为她实施主动脉覆膜支架术。手术顺利，术后血压逐步回落，下肢发凉的症状显著缓解。造成高血压的梗阻根源被解除，血压管控迎来根本性好转。

出现下面这些情况，别一味加药，优先排查继发性高血压： 发病年龄小于40岁，中青年突发高血压，无高血压家族史；联用多种降压药，血压仍不达标、波动剧烈；血压忽高忽低，骤升时伴随心慌、面色苍白、剧烈头痛；长期严重打鼾、夜间憋气、白天嗜睡；高血压同时合并低钾、乏力、水肿、肥胖、月经紊乱；血压短期内突然恶化升高，伴头晕、视物模糊；既往血压稳定，近期无明显诱因失控，药物效果变差。

李泽华提醒，原发性高血压需要长期规范管控，但继发性高血压具备可逆、可根治的特点。一旦漏诊误诊，患者不仅长期盲目服药，加重肝肾负担，失控的血压还会持续损害心、脑、肾、眼底血管，造成心梗、脑梗、肾衰、眼底出血等不可逆伤害。

对于年轻高血压、难治性高血压、血压异常波动的患者，首要目标不是叠加降压药物，而是查找病因，及时前往心血管内科完善评估。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报