手术两年后腹部长出个“西瓜”，77岁老人接受腹壁重建手术

大众卫生报·新湖南客户端11月13日讯（记者 王璐 通讯员 夏冰心）腹部手术后长出一个小包，两年间竟逐渐增大至西瓜大小，腹壁缺损达18×22厘米。近日，湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科联合胃肠外科、麻醉手术科，为77岁的杨嗲嗲实施巨大腹壁切口疝修补联合乙状结肠造口还纳手术。历时6小时，成功为老人重建腹壁、恢复肠道连续性。目前，老人已顺利康复。

小包越长越大，腹壁支撑功能受损

两年前，杨嗲嗲因突发乙状结肠穿孔，在当地医院接受剖腹探查与乙状结肠造瘘手术。术后恢复期间，他发现腹部手术切口处逐渐隆起一个小包。起初并未在意，随着时间推移，包块越来越大，最终竟有西瓜大小。

辗转当地多家医院未能接受手术治疗后，杨嗲嗲来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

检查发现，杨嗲嗲腹壁缺损约18×22厘米，属于巨大切口疝，合并腹壁功能不全。由于腹腔脏器长期向外疝出，腹壁组织松弛，肌肉支撑功能受损，老人经常感到腰背发力困难、乏力。

更为棘手的是，巨大切口疝旁还留有乙状结肠造口。患者年事已高、身形消瘦，合并十余种基础疾病，分期手术将增加身体负担。

医院组织肝胆胰、疝外科、胃肠外科、麻醉手术科开展多学科会诊，经过充分评估和反复研讨，最终决定同期实施乙状结肠造口还纳术和腹壁切口疝修补术。

6小时联合手术，为老人重建腹壁

如此巨大的腹壁缺损，如何修补？

湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科副主任魏源水介绍，腹腔脏器长期疝出，如果贸然将其全部还纳腹腔并强行关闭腹壁，可能导致腹内压急剧升高，严重时甚至引发腹腔间隔室综合征，影响心肺、肾脏等重要器官功能。

与此同时，造口还纳需要重新吻合肠道，疝修补则需植入人工补片。一旦发生肠瘘或感染，可能导致补片感染、伤口长期不愈合。如何实现腹壁缺损的无张力闭合、降低复发风险，也是手术面临的重要挑战。

术中，胃肠外科主任刘欢首先完成乙状结肠造口还纳，恢复肠道连续性。随后，魏源水带领团队采用腹横肌松解技术，逐层分离腹壁肌肉及筋膜组织，使腹壁组织充分松解、复位，实现缺损的无张力闭合。

针对巨大腹壁缺损，团队选用30×30厘米大网孔疝补片，采用Sublay术式，将补片置于腹壁肌肉后方的解剖间隙内，为腹壁提供稳定支撑。经过6小时的密切配合，手术顺利完成。

术后，团队严密监测患者腹内压及生命体征，给予营养支持、镇痛等治疗，同时结合中医辨证施治，促进胃肠功能恢复和创面愈合。目前，杨嗲嗲未出现术后并发症，腹壁恢复平整，肌肉支撑功能得到恢复。

腹部术后出现包块，别因“不痛不痒”拖延

魏源水介绍，切口疝是腹部手术后的常见并发症，术后2年内发生率约为11%至20%。不少患者认为包块不痛不痒就无需治疗，殊不知，切口疝一般不会自行愈合，随着缺损逐渐扩大，手术难度和风险也会增加。

如果腹部手术后切口附近出现包块，站立时凸出、平卧时缩小，应警惕切口疝，及时到专业疝外科就诊。对于巨大切口疝、合并造口或高龄、营养不良等复杂病例，更需进行个体化评估。

魏源水提醒，年龄并非手术的唯一决定因素，高龄患者也不必因惧怕手术而一味拖延。及早就医、科学评估，才能争取更有利的治疗时机，避免小切口疝发展为复杂高危疝。

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