直面高风险挑战，毫米间精细博弈！南华附一耳鼻咽喉科成功完成两例高难度岩尖胆脂瘤手术

湖南日报·新湖南客户端11月13日讯（通讯员 刘秋宏）近日，南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科陈祖尧博士团队连续完成两例复杂岩尖胆脂瘤切除手术，两名患者术后恢复平稳，无严重并发症，均已顺利康复出院。岩尖胆脂瘤手术是侧颅底领域公认的高难度术式，此次两例病例解剖关系复杂、并发症风险高，手术操作和围手术期管理均面临较大挑战。

一位患者的胆脂瘤已侵犯颈内动脉管并全程包绕面神经，此前其在外市三甲医院接受手术时，因风险过高被迫中途终止，转诊至南华附一时已出现轻度面瘫，提示面神经已受损伤。据了解，颈内动脉是颅底最核心的供血大血管，术中一旦破损可引发致命性大出血；而被胆脂瘤层层包裹的面神经若出现医源性损伤，将导致永久性面瘫，手术风险与操作难度极高。

术中，陈祖尧博士在手术显微镜下精准操作，对病灶进行精细剥离，360度彻底清除面神经周围的所有胆脂瘤上皮组织，同时全程完整保护暴露的颈内动脉。术后患者面神经功能较术前明显改善，未发生血管损伤、颅内感染等严重并发症，顺利康复出院。

另一位患者的病灶侵犯内听道，伴随内听道骨质广泛破坏，颅后窝、颅中窝硬脑膜以及乙状窦完全暴露，术后存在脑出血、脑脊液耳漏的高危风险。针对该病例，传统常规方案需行外耳道封闭联合脂肪填塞修补漏口，但会永久改变外耳道形态，牺牲患者耳道正常外观与远期生理功能。陈祖尧团队经全面评估病情后，决定采用颞肌瓣转移技术修补内听道脑脊液漏。术中在彻底清除胆脂瘤上皮、完整保护神经结构的前提下，团队利用颞肌瓣严密覆盖硬脑膜缺损，既实现了脑脊液漏的牢靠封堵，又完整保全了外耳道的原有外形与功能。术后患者平稳渡过脑脊液耳漏、颅内感染两大高危关口，顺利康复。

岩尖胆脂瘤深藏于颞骨岩部深处，毗邻颈内动脉、面神经、听神经等多个关键解剖结构，属于侧颅底外科领域的高精尖病种，术中极易并发脑脊液耳漏、颅内感染、面瘫、大出血等危重并发症，对术者的显微解剖功底、术中应变策略均提出极致要求。

陈祖尧博士团队长期深耕耳显微外科、侧颅底外科方向，能够熟练开展人工耳蜗植入、人工镫骨植入、内淋巴囊减压术、半规管阻塞术、面神经减压、侧颅底肿瘤切除术等多项高难度耳科手术。本次两例疑难病例的成功救治，体现该科室在侧颅底疑难耳病的个体化、精细化诊疗能力。未来，科室将持续打磨技术，为湘南地区侧颅底、内耳疑难病患提供优质救治服务。

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