村医不用再为垫资发愁！吉首医保基金兑付有哪些新变化？

新湖南客户端通讯员 胡玉梅 龙恒波

“以前报销款要等两三个月，垫资压力大，买药、周转都紧巴巴。现在三十多天就能到账，心里踏实多了！” 说起医保基金拨付的新变化，湘西土家族苗族自治州吉首市树岩桥村村医感慨道。

村卫生室医保基金兑付周期长、村医垫资压力大，是困扰基层医疗的民生难题。今年，吉首市以医保基金管理突出问题整治“突击战”为抓手，联合财政、卫健部门协同改革，重构拨付流程，将村卫生室医保基金兑付时长从3个月压缩至35天左右，109个村卫生室、82名专职村医直接受益，有效疏通农村医保资金兑付堵点。

过去，村卫生室医保基金审核拨付和乡镇卫生院捆绑在一起，统一申报、统一审核、统一拨付，链条长、环节多。一笔资金从申报到划入村医账户，普遍需要两三个月，有时甚至长达半年。村医日常采购药品、开展诊疗，常常需要自己先行垫付，少则两三千元，多则近万元，资金周转困难，一定程度上影响了村级卫生室稳定运转，也制约群众就近就医服务质量。

痛点就是改革的靶点。吉首市由市医保局牵头，建立医保、财政、卫健联动机制，重塑报销全流程，设立财政非税账户，把村卫生室医保基金从卫生院整体拨款体系中剥离，优先审核、拨付村卫生室资金至非税账户，由原来“一次打款”调整为“两次打款”，乡村两级基金流向分开、互不挤占，村级资金审核时效大幅提升。

谈到这种变化，树岩桥村村医眉开眼笑：“原先树岩桥村卫生室垫付资金比较长，比如2025年11月、12月垫付医保报销款1.7万元，直至2026年2月才能报销完成。流程再造后，今年6月5日申报的5月医保报销资金，6月27日全部到账，后来每个月的都能及时到账。”

吉首市医保基金实现双线运行后，村医保基金兑付时限大幅压缩。据统计，吉首市村卫生室5月12日业务申报资金，6月2日拨付到位；6月份后村卫生室申报资金都能在35天左右打款到账，其中，10月10日申报的9月份医保业务资金，10月28日到账。

同时，吉首市还制定村卫生室医保基金年度预付制度，即市医保局依据村卫生室服务人口、上年度医保资金月结算额度、定点信用与服务规范情况，建立县、乡、村三级医保预付资金池，每年初预拨2个月周转金至乡镇卫生院，再由乡镇卫生院拨付至村卫生室，专项用于村卫生室药品采购与日常诊疗周转，严禁截留、抵扣、挪用，确保报销业务办结即兑付，杜绝“账清钱滞”。

今年5月27日，吉首市共预拨15万元至乡镇卫生院，再由乡镇拨付给109家村卫生室。通过资金前置、周转顺畅、精准保障，打破“先垫后补、集中结算”的传统模式，以充足预付资金筑牢报销提速根基。

吉首市医疗保障事务中心主任表示：“为解决农村医保资金程序烦冗、兑付周期长、到账慢问题，吉首市委、市政府多次调度，每月跟踪。我们积极反思问题找思路、定举措，设立周转金保障村卫生室日常零星支付，制定‘医保资金拨付流程图’，严格按照时限要求完成每一流程，对超时拨付、截留资金、敷衍塞责的单位和个人严查督办。”

资金周转提速，有效缓解了村医长期垫资压力。与此同时，全流程闭环管理、资金流转全程留痕，在提速的同时也筑牢了医保基金安全防线，实现“提效”与“守安全”两不误。

作者：胡玉梅 龙恒波

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来源：新湖南客户端

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