子宫形如“柚子”、肌瘤“数不清”！50岁女子拖延十年终开腹切除，医生提醒：定期复查是关键

大众卫生报·新湖南客户端11月12日讯（通讯员 邝昱菁）近日，郴州市第一人民医院妇科团队成功为一名50岁患者切除巨大子宫。切除的子宫直径达20厘米，形似柚子，其上布满大小不等的肌瘤，最大者直径达8-9厘米。目前患者恢复良好，已达到出院标准。

十年观察，肌瘤让子宫形如“柚子”

患者钟女士有10年子宫肌瘤病史。近期子宫肌瘤增长迅速，她自己在腹部已能摸到增大的子宫。妇科检查显示，子宫底高度达脐上两横指，相当于怀孕6个月子宫大小。超声检查发现子宫内肌瘤数量多、大小不一，几乎“数不清”。妇科副主任张玮介绍，子宫切下来后剖视可见大大小小全部是肌瘤，最大的有8—9厘米。

“大多数患者不会等到子宫长到这么大才处理。”张玮说，子宫肌瘤是育龄女性最常见的生殖系统良性肿瘤，发病率可达30%，但多数人无须手术，定期复查即可。钟女士之所以拖到如今，是因为她50岁、处于围绝经期，想等绝经后雌激素水平下降、肌瘤不再生长，从而免于手术。但对比去年，她感觉子宫增长迅速，超声也显示肌瘤和子宫明显增大，担心恶变，最终选择积极手术。

为何最终选择开腹？

手术方式的选择成为关键。钟女士腹腔镜手术意愿强烈，但妇科团队评估后认为，巨大子宫导致腹腔镜操作空间有限，穿刺孔难以安全建立，且巨大子宫血供极其丰富，处理宫旁血管大出血风险较高。开腹术中可见子宫血管迂曲粗大，断血管一瞬间出血达200至300毫升，结扎后止住。“如果勉强做腹腔镜，一旦出血可能难以迅速控制。”张玮表示，开腹手术对这类巨大子宫来说是更安全的选择。

术中，团队面对血管迂曲粗大、盆壁受压、皮下脂肪肥厚等多重风险，逐一精细处理。裸化血管后精细缝扎止血，必要时游离输尿管看清走行减少损伤风险，创面彻底止血，并放置皮下负压引流保持伤口干燥。

“虽然是开腹手术，但术后有镇痛泵和ERAS快速康复技术，患者通气快，盆腔及腹部伤口愈合好，疼痛感不明显，自身感觉也很轻松。”张玮说。

医生提醒：定期复查是关键

医生提醒，子宫肌瘤患者应定期复查。初次发现、肌瘤在5厘米以下且无月经改变、腹痛或压迫症状者，可3至6个月复查一次；增长不迅速者可每年检查。若出现月经时间延长、淋漓不尽、量多导致贫血、腹痛或尿频尿急、排便困难，应及时到妇科就诊，单个子宫肌瘤直径≤10厘米、子宫小于孕4个月大小者尚可充分评估后行腹腔镜微创手术。

日常预防方面，建议保持放松心态、规律作息；避免滥用含雌激素类保健品如蜂王浆，尽量少吃雪蛤等动物来源含雌激素食物；豆浆、豆制品中植物雌激素含量微乎其微，不必过度限制。

据悉，郴州市第一人民医院妇产科为省级临床重点专科，在巨大子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤等复杂病例的诊治方面积累了丰富经验。子宫肌瘤患者不必过度焦虑，但也不能一味“观察”，定期复查、及时评估，才是对自己最好的保护。

责编：王思贤

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来源：大众卫生报·客户端