临湘：以群腐整治守好群众“看病钱”“救命钱”

新湖南客户端通讯员 刘陈

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户切身利益。在群众身边不正之风和腐败问题集中整治中，临湘市把医保基金突出问题整治与紧密型县域医共体建设一体谋划、一体部署、一体推进，市委、市政府扛牢主体责任，市纪委监委同步跟进监督，推动医保基金监管从“末端查处”向“全程治理”转变，走出一条“基金安全、服务提质、群众受益”的县域医共体建设新路子。

监督跟着改革走，把整治要求嵌入医共体治理架构。临湘市委、市政府压实主体责任，由市委书记、市长担任改革领导小组双组长，统筹全市医疗资源组建临湘市医疗集团，设立市人民医院、市中医院两大医共体，将全市319家公立医疗机构纳入紧密型管理。市纪委监委把医保基金领域作为集中整治重点，建立“一问题一清单”监督台账，逐项明确责任单位、整改措施和完成时限，与医共体运营管理中心同频调度、跟进督办。卫健、医保部门充分授权放权，落实人事、财务、医防、医保、药械、信息、中医“七统一”集约管理制度，把基金监管要求深度嵌入医共体运行全链条，从源头上压缩权力寻租和违规操作空间。

靶向发力关键环节，让监督沉到基金使用一线。临湘市纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，紧盯药械集中采购、基金拨付结算、定点医药机构准入退出、门诊慢特病认定、异地就医结算等廉政风险较高环节，深化“室组地”联动监督，会同医保、卫健、财政、审计等部门开展联合督查，采取“四不两直”、随机抽查、交叉核查等方式，直插医疗机构和定点药店查账目、查处方、查流程。对督查发现的问题实行台账管理、销号整改，能立即整改的现场交办，需长期整改的跟踪问效，防止“一查了之”“纸面整改”。

数字赋能监督，让智慧监管成为整治“锐利武器”。临湘市把信息化建设作为医共体建设的“神经中枢”，也为纪检监察监督提供了数据支撑。该市在岳阳率先打通与湖南省公卫3.0系统互联互通，医生诊疗过程中同步完成建档、随访、转诊等服务；搭建区域健康信息平台，实现124项医学检查检验结果互认，有效遏制重复检查、重复收费等群众反映强烈的突出问题；建成全省首个覆盖县域全部公立医疗机构的智能审方中心，内置80余万条审方规则，0.2秒即可完成单张处方审核，实时拦截超量开药、不合理处方。贯通县、乡、村三级的“健康临湘”App投入使用，就诊记录、检查报告、用药档案各级医疗机构可实时调阅。纪检监察机关依托平台数据开展比对筛查，对异常诊疗、超量开药、重复检查等情形实行线上预警、线下核查，让数据多跑路、监督少跑腿。经过数字化改造，当地基层处方合格率从68.8%提升至96.05%，医疗纠纷、投诉同比下降20.5%。

以案促改促治，把“当下改”与“长久立”结合起来。对集中整治中发现的问题线索，临湘市纪委监委坚持快查快处、严查严办。集中整治开展以来，稳妥处置一批医保领域问题线索，依规依纪依法立案查处相关案件，对多名责任人员作出处理处分，对相关人员采取留置措施，累计追缴违规资金上千万元。针对案件暴露出的制度漏洞和监管短板，向医保、卫健等部门制发纪检监察建议书若干份，督促完善一批制度机制，推动同类问题系统治理。同时用好典型案例这本“活教材”，组织召开多场警示教育会，通报曝光本地查处的医保领域典型案例，用身边事教育身边人，实现查处一案、警示一片。

坚持堵疏并举，让医疗机构从“要我规范”转向“我要规范”。在严厉打击医保领域不正之风的同时，临湘市注重疏堵结合，用好医保支付方式改革杠杆。该市建立两套绩效考核体系，分别针对医疗集团和下属医疗机构，将医保资金县域使用率、门诊住院次均费用等核心指标作为考核重点，考核结果直接与资金拨付、医务人员薪酬待遇挂钩。配套落实医保打包支付、结余留用政策，改变过去“花多花少一个样”的旧模式，实现“花好花差不一样”，从利益导向层面抑制过度诊疗、不合理用药等行为，引导医疗机构和医务人员自觉管好、用好医保基金。

整治成效落脚惠民，从需求端铲除不正之风滋生土壤。临湘市把专项整治成效转化为便民就医实效，建设远程诊断、心电、影像平台，群众在村卫生室就能享受市直医院远程诊断服务，乡镇检查、市级出报告，实现“一级医院收费、三级医院服务”。截至目前，累计完成远程心电诊断16.5万人次、影像诊断2.8万人次，为群众节约就医时间40%，直接减负105万元，群众单次单部位检查最高节约费用276.4元。整合120急救资源，上线5G智慧急救平台，打造“城区15分钟、乡村30分钟”黄金急救圈。同时做强县域医疗能力，市人民医院打造5个省级重点学科，市中医院建成6个省级重点学科，携手省肿瘤医院共建临湘市肿瘤医院，柔性引进三甲医院专家15名，常态化开展三四级手术2526台，推动更多常见病、疑难病留在县域治疗，有效减少医保基金外流，让群众在家门口享受到优质医疗服务。

经过系列改革整治，临湘医保治理综合效应持续显现：智能审方全覆盖、检查检验互认落地，基金监管效能全面增强；基层诊疗行为持续规范，医疗服务质量稳步提升；就医成本下降、服务更加便捷，群众就医获得感不断增强；“七统一”管理、绩效考核、打包支付与监督问责共同构建起完整制度防线，形成“查处一案、规范一域、治理一方”的治理效果。

“医保领域群众身边腐败和作风问题整治，不能只靠事后查处，必须坚持改革与整治同向发力，把监督嵌入基金运行全过程，依靠数字技术提升监督效能，做到激励约束并重，最终把群众满意作为评判工作的根本标尺。”临湘市纪委监委相关负责人表示。下一步，该市将持续深化医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，紧盯基金使用关键环节强化跟进监督、精准监督，不断巩固紧密型县域医共体建设成果，以更严格的监管、更优质的医疗服务、更务实的改革举措，持续守护好群众“看病钱”“救命钱”。

责编：陈方

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来源：新湖南客户端