腋窝摸到无痛肿块只当淋巴结“发炎”？有种乳腺病变很隐匿！

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 邓显光

不少人洗澡时偶然摸到腋窝长出小疙瘩，不痛不痒，大多会先当成普通淋巴结发炎，觉得过段时间就能自行消退。“这种想法存在风险，有一种特殊的隐匿性乳腺癌，首发表现就是腋窝肿块，乳房部位却不一定能摸到明显病灶，很容易被漏诊。”11月11日，湖南中医药大学第二附属医院乳腺外科主任欧阳志提醒。

几个月前，张女士洗澡时摸到右侧腋窝有一处肿块，按压没有痛感。她一开始以为只是淋巴结发炎，没有及时就诊。可肿块一直没有消退，还慢慢变大，张女士这才来到医院乳腺外科就医。

医生先给她做了乳腺及腋窝淋巴结彩超，结果显示乳腺内未见明显肿块，但腋窝淋巴结存在异常。

乳房没有病灶，腋窝肿块从何而来？结合症状，医生进一步安排乳腺增强磁共振，在右乳头后方找到了一处微小原发病灶。随后对腋窝肿大淋巴结开展穿刺活检，病理结合免疫组化证实，这是来源于乳腺的恶性肿瘤，张女士最终确诊为隐匿性乳腺癌。

隐匿性乳腺癌是一类相对少见的乳腺癌，占全部乳腺癌的0.3%～1%。它最典型的特点是乳腺原发灶体积很小，常规影像检查很难发现，腋窝淋巴结转移反而成为最先出现的信号。

“和普通乳腺癌先在乳房内形成肿块不同，隐匿性乳腺癌的原发灶尚不突出时，癌细胞就已经转移至腋窝淋巴结。”欧阳志介绍，不少患者只发现腋窝包块，容易被误诊为淋巴结炎，也需要和淋巴瘤、其他肿瘤转移相鉴别。因此，遇到不明原因腋窝淋巴结肿大，不能只盯着腋窝，一定要排查乳腺原发灶，必要时完善乳腺增强磁共振、淋巴结穿刺活检、免疫组化等检查明确性质。

此后，乳腺科团队为张女士制定个体化综合治疗方案，先行6个周期新辅助化疗。“新辅助化疗是术前开展的全身治疗，能够缩小肿瘤和转移淋巴结，为手术创造条件，同时可以观察肿瘤对药物的反应，指导后续治疗。”欧阳志介绍，治疗期间，团队还配合中医药内服、外治，减轻化疗带来的不适。结束全部疗程后，张女士近期复查磁共振提示，其病灶明显缩小，后续手术顺利实施，现已回归正常生活。

“女性自查乳腺健康时，不能只摸乳房，腋窝、锁骨上下区域同样不能忽视。”欧阳志提醒，如果摸到符合下面特征的肿块，要尽快到乳腺专科就诊。具体情况包括：肿块不痛不痒、持续存在；质地偏硬，边界清楚；活动度差，推之不易移动，和周围组织粘连；肿块持续增大。

欧阳志表示，腋窝肿块不等于乳腺癌，炎症、感染等良性问题也会造成淋巴结肿大，但肿块长期不消失、持续变化，切忌自行判断、拖延观察。

“乳腺癌筛查，不能单纯依靠手摸自检。”欧阳志说，定期规范筛查是发现早期病变的关键，乳腺彩超、乳腺钼靶是基础筛查手段，必要时加做乳腺磁共振检查。

40岁以下女性，可结合年龄、乳腺情况、风险等级等因素，在医生指导下优先选择乳腺超声；40岁及以上女性，建议定期筛查，按需选择乳腺钼靶。有乳腺癌家族史、携带易感基因、既往存在乳腺不典型增生等高危人群，要尽早做风险评估，定制专属筛查方案。

作者：周倜

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来源：湖南日报