拔颗智齿，怎么就“伤”到了心脏？这类人群要注意→

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 曾彬彬

生活中，不少人觉得拔牙、洗牙只是口腔科小事，却很少把看牙和心脏疾病联系在一起。

11月11日，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心血管内一科袁李礼主任医师提醒：“口腔有创操作可能引发一过性菌血症，存在心脏基础病变的人群，有诱发感染性心内膜炎的风险；不明原因持续低烧别当成普通感冒，切勿自行服用抗生素，高风险人群看牙前务必主动告知医生心脏病史。”

28岁的小林便是典型病例之一。拔完智齿第十天，小林开始持续低烧、浑身乏力，他以为是拔牙后的正常反应，硬扛一周后症状没有缓解，又当成感冒服药治疗，依旧不见好转。随着乏力加重、食欲减退，还出现心慌、脚踝浮肿、夜间盗汗等表现，家人急忙送他到医院就诊。

入院检查发现，小林炎症指标明显升高，心脏超声显示二尖瓣上长出赘生物。追问病史得知，小林幼时确诊先天性心脏病，瓣膜本身存在异常，这件事早已被他淡忘。最终，小林被确诊为感染性心内膜炎，感染源头高度怀疑和这次拔牙有关。

“口腔内的细菌可以进入血液循环，定植在受损的心脏瓣膜上不断繁殖，诱发感染，甚至破坏瓣膜结构。”袁李礼介绍，拔牙、洗牙、牙周手术等口腔有创操作，即便操作规范，也容易造成牙龈毛细血管破损出血，口腔里的链球菌、葡萄球菌等细菌会短暂入血，也就是一过性菌血症。

一般来说，心脏结构正常的人群，入侵的细菌大多会被免疫系统快速清除。但如果存在先天性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜反流等瓣膜病变，或是接受过瓣膜置换、起搏器植入手术，既往得过感染性心内膜炎，细菌就容易附着在不平整的瓣膜上增殖，形成赘生物。除口腔操作外，肠镜检查、皮肤感染、不规范注射等，理论上也可能成为细菌入血的途径。

“高风险人群接受口腔有创操作前，一定要主动告知医生心脏病史，由医生评估是否需要术前预防性使用抗生素。”袁李礼提醒，规范的预防性用药，能够大幅降低细菌定植致病的概率。当然，并非所有心脏病患者都需要预防用药。依据现行指南，仅人工心脏瓣膜、既往感染性心内膜炎、部分复杂先天性心脏病、心脏移植后瓣膜病变等高风险人群才需要评估，是否用药，要由心内科或口腔科医生综合判断。

“值得注意的是，这种疾病早期十分隐蔽，很容易被误诊。发病初期多为持续低烧、乏力、食欲下降、体重减轻，和普通感冒高度相似，不少患者辗转多个科室才能确诊。”袁李礼提醒，一旦出现持续低热、常规退烧药效果差，莫名乏力消瘦，心脏杂音新发或加重，皮肤细小出血点等信号，要及时就医排查。

感染性心内膜炎并非不治之症。袁李礼介绍，早期规范使用足量、足疗程静脉抗生素，疗程通常4至6周，多数患者治愈率可达80%以上。如果药物效果不佳、瓣膜损伤严重、反复栓塞或者合并心衰，还可以通过手术清创、修复或置换瓣膜开展治疗。

袁李礼提醒，高风险人群在日常预防时更需留意。例如，拔牙、洗牙、牙周手术等有创口腔操作前，主动告知医生心脏病、瓣膜病、心脏手术史等情况；不要随意挤压皮肤上的疖肿、化脓伤口，及时处理皮肤感染；有心脏基础疾病的人群，建议每年复查心脏超声和血常规。

作者：周倜

责编：李传新

一审：周倜

二审：杨丹

三审：文凤雏

来源：湖南日报